O que decide a resposta

"Lesão intraepitelial de baixo grau e ultrassonografia com gestação de 24 semanas". Em gestantes, alterações citológicas de baixo risco como lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) não demandam colposcopia nem biópsia durante o pré-natal: a conduta consiste no acompanhamento pré-natal habitual e na repetição do exame após o parto.

Raciocínio clínico

O manejo das atipias citológicas na gestação visa a um único objetivo: não deixar passar um carcinoma invasor que exija tratamento imediato, sem submeter a mãe e o feto a intervenções invasivas desnecessárias.

Frente a uma citologia de lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL), o risco de progressão para neoplasia invasora no curto período da gestação é desprezível, e a chance de regressão espontânea no puerpério é expressiva. Colposcopia, biópsias ou tratamentos durante a gestação acarretariam riscos iatrogênicos sem benefício clínico.

Diferente da mulher não grávida de 29 anos — na qual a conduta diante de LSIL seria a repetição da citologia em 6 meses —, a gestante não realiza exames de repetição no curso da gravidez; ela aguarda a resolução do parto e agenda a reavaliação no puerpério tardio.

Por que acontece

O colo uterino gravídico apresenta acentuada vascularização, ectopia fisiológica por estímulo estrogênico e decidualização do estroma, o que eleva muito o risco de sangramento volumoso diante de biópsias. Como a carcinogênese associada ao HPV é um processo de anos, a lesão de baixo grau não tem potencial biológico de invadir o colo durante os meses restantes da gestação.

Conduta

Manter o acompanhamento pré-natal regular, sem intervenções diagnósticas adicionais no colo uterino, e programar nova citologia oncótica pós-parto, a partir de 6 a 12 semanas do puerpério, segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde, 2016).

Não realizar colposcopia de rotina, biópsia desnecessária ou qualquer método ablativo/excisional durante a gestação para alterações de baixo grau. A avaliação do canal endocervical por curetagem é absolutamente contraindicada em qualquer fase da gravidez pelo risco de rotura de membranas e sangramento grave.

Como isso cai nas provas

• –LSIL na mulher não gestante: repete a citologia em 6 meses (se idade ≥ 25 anos); na gestante, adia-se a repetição para o período pós-parto.
• –Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) na gestante: exige colposcopia imediata para descartar invasão, enquanto no baixo grau não se colposcopa.
• –Biópsia de colo na gravidez: reservada exclusivamente para quando a colposcopia mostrar suspeita clara de carcinoma invasor.