O que decide a resposta

"O esquema de vacinação em três doses deve ser realizado em mulheres imunossuprimidas." Indivíduos com imunocomprometimento grave não sustentam títulos protetores de anticorpos com doses reduzidas, exigindo o regime de três doses (0, 2 e 6 meses) dos 9 aos 45 anos no Sistema Único de Saúde.

Raciocínio clínico

A análise das alternativas direciona diretamente aos critérios do Programa Nacional de Imunizações (PNI):

A alternativa A erra a faixa etária: a vacinação de rotina ocorre dos 9 aos 14 anos (até 14 anos, 11 meses e 29 dias), e não após os 14 anos completos.

A alternativa B erra a indicação em gestantes: a vacina contra o HPV é contraindicada na gestação. Se uma dose for administrada inadvertidamente, suspende-se o esquema e retoma-se no puerpério, sem necessidade de interrupção da gravidez.

A alternativa C está perfeita: pessoas vivendo com HIV/aids, transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea e pacientes oncológicos recebem o esquema de três doses (intervalo de 0, 2 e 6 meses), dos 9 aos 45 anos de idade.

A alternativa D contraria o objetivo preventivo primário: a vacina tem sua máxima eficácia antes do início da vida sexual, isto é, antes do primeiro contato com os subtipos virais oncogênicos. Ter iniciado atividade sexual não contraindica a vacina, mas a recomendação do Ministério da Saúde busca cobrir a população antes da exposição.

Por que acontece

A resposta imune humoral em indivíduos imunocomprometidos atinge títulos mais baixos de anticorpos neutralizantes e sofre declínio acelerado. Enquanto a população imunocompetente de 9 a 14 anos atinge títulos protetores elevados mesmo em regimes encurtados, o paciente imunossuprimido necessita de reforços antigênicos adicionais (mês 2 e mês 6) para consolidar a memória imunológica duradoura contra as proteínas L1 do capsídeo viral.

Conduta

Conforme as normas do Ministério da Saúde:

Na rotina: dose única da vacina HPV quadrivalente (subtipos 6, 11, 16 e 18) para meninas e meninos de 9 a 14 anos.

Nos imunossuprimidos (indivíduos vivendo com HIV/aids, transplantados e pacientes oncológicos em quimioterapia/radioterapia): esquema de três doses (0, 2 e 6 meses) para mulheres e homens de 9 a 45 anos, independentemente da contagem de CD4.

Gestantes não devem ser vacinadas contra o HPV (vacina de vírus inativado/partículas semelhantes a vírus, mas com dados de segurança ainda não consolidados para indicação rotineira na gestação).

Como isso cai nas provas

• –Esquema de rotina vs. imunossuprimidos: a população geral de 9 a 14 anos recebe dose única, enquanto imunossuprimidos (HIV, transplantados, pacientes oncológicos de 9 a 45 anos) recebem 3 doses aos 0, 2 e 6 meses.
• –Gestação e HPV: a vacina contra HPV é contraindicada na gestação, o que a separa de vacinas rotineiras do pré-natal como influenza, dTpa, hepatite B e a vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR).
• –População-alvo e início da vida sexual: o benefício é máximo antes da primeira relação sexual (virgens de contato com HPV), mas ter vida sexual ativa não contraindica a vacinação se a pessoa estiver na faixa etária preconizada.