O que decide a resposta

A associação direta entre a característica marcante e o agente viral decide cada item: "A Complicação mais frequente é relacionada à infecção bacteriana secundária" define a varicela (4); "Alto risco de infecção vertical no 1º trimestre de gestação" caracteriza a rubéola (1); "Risco de anemia grave nos indivíduos com hemoglobinopatias" aponta para o eritema infeccioso (2); e "Após a defervescência da febre, surge o exantema maculopapular, que se inicia no tronco" sela o exantema súbito (3).

A sequência resultante é 4 - 1 - 2 - 3.

Raciocínio clínico

Na varicela, o prurido intenso e as soluções de continuidade na pele predispõem à colonização e invasão por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes, tornando a infecção bacteriana secundária de partes moles (como impétigo, celulite e abscesso) a complicação mais frequente em crianças imunocompetentes.

A infecção pelo vírus da rubéola durante as primeiras 12 semanas de gestação acarreta dano teratogênico grave por vasculite obliterante fetal e parada mitótica, culminando na tétrade da rubéola congênita (cardiopatia, catarata, surdez e microcefalia/atraso neuromotor).

O eritema infeccioso, provocado pelo parvovírus B19, apresenta tropismo direto pelo receptor do antígeno eritrocitário P nos precursores da linhagem vermelha, paralisando transitoriamente a eritropoiese. Em indivíduos com hemoglobinopatias (como anemia falciforme) ou esferocitose hereditária, cuja sobrevida das hemácias é curta, essa parada causa queda abrupta e potencialmente fatal da hemoglobina (crise aplásica transitória).

Por fim, o exantema súbito (roséola infantil), causado pelos herpes-vírus humanos 6 e 7, apresenta o padrão de febre alta de 3 a 5 dias que desaparece subitamente em crise; exatamente no momento da defervescência, eclode o exantema maculopapular de distribuição centrífuga, iniciando-se no tronco e avançando para pescoço e extremidades.

Por que acontece

O parvovírus B19 infecta proeritroblastos e induz apoptose direta via proteína não estrutural 1 (NS1), cessando a reticulocitose por 7 a 10 dias. Como as hemácias do paciente falciforme duram cerca de 10 a 20 dias (em vez dos 120 dias habituais), a perda temporária da reposição medular despenca o hematócrito de forma crítica.

Conduta

Para infecção bacteriana secundária na varicela (impetiginização leve), prescreve-se cefalexina 50 mg/kg/dia por 7 dias, ou amoxicilina com clavulanato para celulite associada; internação com oxacilina intravenosa se houver suspeita de fasceíte necrosante ou sepse bacteriana.

Na crise aplásica do eritema infeccioso em falciformes, a conduta imediata consiste em suporte hemodinâmico e transfusão de concentrado de hemácias, associada a isolamento de contato e gotículas durante a fase de aplasia.

No exantema súbito, a conduta restringe-se a sintomáticos (paracetamol ou dipirona para controle térmico na fase febril), orientando os familiares sobre a natureza benigna e autolimitada da erupção cutânea pós-febril. Corticoides e antivirais não têm papel na forma habitual do lactente imunocompetente.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as doenças exantemáticas infantis costuma contrastar cronologia de febre, morfologia da lesão e complicações típicas:

• –Exantema súbito vs. Sarampo: no exantema súbito, as manchas surgem após a febre sumir; no sarampo, o exantema eclode no pico da febre, associado a tosse, coriza e conjuntivite intensa com manchas de Koplik.
• –Eritema infeccioso vs. Escarlatina: o eritema infeccioso cursa com a face esbofeteada e aspecto rendilhado poupando região perioral, mas sem febre alta prévia importante; a escarlatina apresenta febre alta de início súbito, faringoamigdalite purulenta, língua em framboesa e micropápulas ásperas ("lixa"), descamando em lamelas.
• –Varicela vs. Coceira por picada (estrófulo): a varicela apresenta polimorfismo regional simultâneo (mácula, pápula, vesícula, pústula e crosta no mesmo sítio anatômico) e acomete couro cabeludo e mucosas, enquanto o estrófulo limita-se a áreas expostas e não envolve mucosas.