O que decide a resposta

A presença de tecido fetal/embrionário e o cariótipo triploide definem a mola parcial (1), enquanto o cariótipo diploide, o maior risco de malignização e a hiperplasia trofoblástica difusa caracterizam a mola completa (2). Correlacionando os itens, a sequência direta é 1 - 2 - 1 - 2 - 2.

Raciocínio clínico

A distinção entre as duas formas de mola hidatiforme baseia-se na histopatologia, na citogenética e no comportamento biológico:

• –"Apresenta tecido fetal ou embrionário": apenas a mola hidatiforme parcial (1) desenvolve concepto ou hemácias fetais, já que há material genético materno. Na mola completa, não há embrião viável nem anexos fetais verdadeiros.
• –"Cariótipo diploide": corresponde à mola hidatiforme completa (2). Em 90% dos casos é 46,XX (andrógina pura) e em 10% é 46,XY, mas sempre com genoma exclusivamente de origem paterna.
• –"Cariótipo triploide": corresponde à mola hidatiforme parcial (1), geralmente 69,XXY ou 69,XXX, decorrente da fertilização de um óvulo haploide por dois espermatozoides (dispermia) ou por um espermatozoide diploide.
• –"Maior risco de evolução neoplásica entre as variáveis de Mola Hidatiforme": a mola hidatiforme completa (2) evolui para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) em 15% a 20% dos casos, enquanto na parcial esse risco é inferior a 1% a 5%.
• –"Hiperplasia trofoblástica difusa": na mola hidatiforme completa (2), a proliferação do cito e sinciciotrofoblasto acomete todas as vilosidades; na parcial, a hiperplasia trofoblástica é focal e desproporcional.

A montagem sequencial resulta estritamente em 1 - 2 - 1 - 2 - 2.

Por que acontece

Na mola completa, um óvulo anucleado (vazio) é fertilizado por um espermatozoide que duplica seu material genético ou por dois espermatozoides: sem genes maternos, não há desenvolvimento embrionário e todo o tecido vira proliferação trofoblástica desordenada.

Já na mola parcial, um óvulo normal recebe carga genética paterna dupla, permitindo a formação inicial de embrião, mas inviabilizado pela triploidia.

Conduta

O esvaziamento uterino por aspiração manual intrauterina (AMIU) ou vácuo-aspiração elétrica é a conduta inicial de escolha, associado ao envio obrigatório do material para exame anatomopatológico, conforme o Consenso Brasileiro de Doença Trofoblástica Gestacional (FEBRASGO 2020) e a FIGO.

A curetagem cortante instrumental de rotina é evitada de início pelo risco acentuado de perfuração uterina e disseminação trofoblástica. O seguimento pós-molar ambulatorial exige dosagem sérica semanal de beta-hCG até obter 3 títulos normais consecutivos, seguido de dosagens mensais por 6 meses. Durante todo o período, a contracepção hormonal é mandatória para não confundir uma nova gestação com recidiva ou malignização.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico diferencial do sangramento de primeira metade da gestação envolve duas situações principais:

• –Abortamento: cursa com sangramento e dor em cólica, mas o beta-hCG é proporcional ou decrescente e a ultrassonografia não mostra o padrão em "flocos de neve" ou "tempestade de neve" típico da mola, nem níveis desproporcionalmente astronômicos de hCG (> 100.000 mUI/mL).
• –Gravidez ectópica: cursa com útero menor que o esperado para a idade gestacional, dor anexial desproporcional e beta-hCG em platô ou subóptimo, ao passo que a mola completa cursa frequentemente com volume uterino maior que o esperado para a idade gestacional.