Para o diagnóstico diferencial de hemorragias de terceiro trimestre de gestação, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: (1) Ruptura uterina. (2) Descolamento prematuro de placenta. ( ) Sinal de Bandl. ( ) Sinal de Frommel. ( ) Sinal de Clarke. ( ) Hipertensão arterial é um fator de risco.
O sinal de Frommel não é achado de descolamento prematuro de placenta, mas sim da distensão dolorosa dos ligamentos redondos na iminência de rotura uterina.
Inverte os sinais: Bandl e Clarke são específicos de rotura uterina (iminência e consumada, respectivamente), e a hipertensão arterial é fator de risco para o DPP.
Bandl, Frommel e Clarke relacionam-se à rotura uterina (1, 1 e 1), enquanto a hipertensão arterial constitui o principal fator predisponente do DPP (2).
Atribui incorretamente Bandl, Frommel e Clarke ao descolamento prematuro de placenta, patologia que cursa com hipertonia uterina e sangramento com hematoma retroplacentário, não com esses sinais epônimos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Rotura Uterina e Vasa Prévia
O que decide a resposta
A associação direta entre a semiologia e a complicação obstétrica: Sinal de Bandl, Sinal de Frommel e Sinal de Clarke são achados propedêuticos específicos da rotura uterina (iminência e rotura consumada), enquanto a hipertensão arterial é o principal fator de risco modificável para o descolamento prematuro de placenta (DPP). A sequência é 1-1-1-2.
Raciocínio clínico
Na iminência de rotura uterina, a hiperdinamia uterina associada a um obstáculo mecânico ao parto leva ao adelgaçamento extremo do segmento inferior. O anel de retração patológico que demarca o limite entre o corpo espessado e o segmento distendido é o sinal de Bandl.
Simultaneamente, a tração extrema exercida sobre os ligamentos redondos os torna tensos, palpáveis e desviados anteriormente, assemelhando-se a cordões endurecidos e dolorosos, o que configura o sinal de Frommel. Juntos, definem a síndrome de Bandl-Frommel.
Quando a rotura de fato se consuma, ocorre passagem de ar da cavidade uterina e vaginal para o espaço retroperitoneal ou subcutâneo, gerando crepitação palpável ao exame abdominal ou ao toque, achado denominado sinal de Clarke.
Já o descolamento prematuro de placenta tem como causa basilar a lesão vascular na interface decidual, sendo a síndrome hipertensiva crônica ou gestacional o fator etiológico mais associado na prática clínica e em provas.
Por que acontece
A hipercontratilidade contra um obstáculo gera tensão mecânica extrema no miométrio segmentar (Bandl) e estiramento ligamentar (Frommel). Com o rompimento da parede uterina, o ar aprisionado migra para o espaço subperitoneal e retroperitoneal, gerando a crepitação de Clarke.
Conduta
Diante da síndrome de iminência de rotura (Bandl-Frommel), a conduta imediata é a interrupção pela via cesariana de urgência, associada a tocolítico de ação rápida para interromper as contrações enquanto a paciente é transferida para a sala de parto.
Consumada a rotura, procede-se à laparotomia imediata com ressuscitação volêmica vigorosa, seguida de histerorrafia se a lesão for linear e limpa em mulher com prole incompleta, ou histerectomia se houver desgarro amplo, hipotonia refratária ou instabilidade hemodinâmica, conforme o Ministério da Saúde e a FEBRASGO.
No DPP com feto vivo, a via de escolha na iminência de sofrimento ou instabilidade é a cesariana mais rápida possível, sem perder tempo com exames complementares de imagem.
Como isso cai nas provas
- –Síndrome de Bandl-Frommel versus rotura consumada: na iminência há hiperdinamia e dor lancinante contínua; na rotura consumada ocorre cessação súbita da dor e das contrações, acompanhada de subida da apresentação fetal e choque.
- –DPP versus placenta prévia: no DPP a dor abdominal é intensa e o tônus está aumentado (hipertonia/útero em tábua), enquanto na placenta prévia o sangramento é vermelho vivo, indolor, de repetição e com tônus uterino normal.
Para memorizar
- –Sinal de Bandl: anel de retração separando corpo e segmento (iminência de rotura)
- –Sinal de Frommel: ligamentos redondos retesados e dolorosos como cordões (iminência de rotura)
- –Sinal de Clarke: crepitação peritoneal por enfisema subperitoneal (rotura consumada)
- –Hipertensão: fator de risco número um para descolamento prematuro de placenta (DPP)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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