O que decide a resposta

"Idade materna maior de 40 anos." Dentre as condições listadas, a idade materna avançada é classificada pelas diretrizes (como USPSTF e FEBRASGO) como fator de risco moderado, apresentando menor magnitude de risco relativo (RR entre 1,5 e 2,0) quando comparada a fatores de alto risco ou a condições de hiperplacentose acentuada.

Raciocínio clínico

A estratificação de risco para pré-eclâmpsia divide as condições maternas em alto risco e risco moderado para definir a necessidade de profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS).

No grupo de alto risco estão doenças com disfunção vascular sistêmica prévia, como o diabetes mellitus, e situações com excesso expressivo de tecido placentário, como a gestação gemelar. Na mola hidatiforme completa, a proliferação trofoblástica desordenada desencadeia pré-eclâmpsia com alta frequência e início caracteristicamente precoce (antes de 20 semanas).

A idade materna avançada (> 40 anos), embora aumente a incidência de distúrbios vasculares, é enquadrada isoladamente como fator de risco moderado, necessitando habitualmente de um segundo critério associado para justificar profilaxia farmacológica. Portanto, em comparação direta com diabetes, gemelaridade e gestação molar, a idade materna isolada confere a menor força de associação.

Por que acontece

O envelhecimento vascular materno piora a complacência arterial e a resposta endotelial, mas a invasão trofoblástica inicial costuma ser preservada.

Em contraste, o diabetes já impõe disfunção endotelial microvascular crônica, e a gemelaridade e a mola hidatiforme promovem hiperplacentose maciça, com produção desproporcional de fatores antiangiogênicos solúveis (como sFlt-1) que superam a barreira endotelial materna.

Conduta

Na presença de um fator de alto risco (diabetes, gestação multifetal, hipertensão crônica, doença renal, SAF ou história prévia de pré-eclâmpsia), ou de dois ou mais fatores de risco moderado (como idade ≥ 35 anos associada a nuliparidade ou obesidade), indica-se ácido acetilsalicílico 100 a 150 mg/dia por via oral ao deitar, da 12ª até a 36ª semana de gestação, associado a carbonato de cálcio 1,5 a 2,0 g/dia se a ingestão dietética for baixa, segundo a FEBRASGO 2023.

Não prescrever AAS de rotina para idade avançada isolada sem avaliar a presença de outros critérios de risco moderado, evitando medicações desnecessárias.

Como isso cai nas provas

Estratificação de risco para profilaxia de pré-eclâmpsia:

• –Fatores de alto risco (AAS indicado com apenas 1 critério): pré-eclâmpsia anterior, hipertensão crônica, diabetes mellitus, gestação gemelar, doença renal crônica e doenças autoimunes (LES e SAF).
• –Fatores de risco moderado (AAS indicado se houver 2 ou mais critérios): idade materna ≥ 35 anos, nuliparidade, obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²), intervalo interpartal > 10 anos e história familiar de pré-eclâmpsia.
• –Gestação molar e pré-eclâmpsia: lembrar que pré-eclâmpsia antes de 20 semanas aponta obrigatoriamente para mola hidatiforme ou síndrome antifosfolípide grave.