O que decide a resposta

O número que invalida o item III e define a questão é a taxa de recorrência: "O risco de outro carcinoma espinocelular é estimado em menos 2% em 5 anos." Esse valor é grosseiramente subestimado; o risco cumulativo de desenvolver um segundo CEC após uma lesão primária gira em torno de 18% a 30% em 5 anos (e ultrapassa 30% a 50% para qualquer câncer de pele não melanoma).

Com o item III falso e os itens I, II e IV conceitualmente perfeitos sobre epidemiologia e grupos de alto risco, a resposta é a alternativa C.

Raciocínio clínico

Analisando ponto a ponto as afirmativas:

O item I está correto porque a carcinogênese cutânea tem na radiação ultravioleta seu principal motor. Indivíduos que já desenvolveram um CEC carregam dano actínico acumulado no tegumento, compartilhando a base fisiopatológica que predispõe a carcinomas adicionais e a melanoma.

O item II está correto porque a maior incidência de novos tumores primários e recidivas após o tratamento de um CEC concentra-se na janela dos primeiros 5 anos, período que dita a periodicidade do seguimento dermatológico.

O item III está incorreto pelo erro de grandeza numérica. Ter um primeiro CEC confere probabilidade de cerca de 18% de apresentar um segundo CEC em até 5 anos — patamar quase dez vezes maior do que os "menos de 2%" descritos na assertiva.

O item IV está correto ao pontuar os fatores que multiplicam esse perigo: histórico de múltiplos tumores, fototipos baixos de Fitzpatrick (pele clara) e imunossupressão (como em transplantados renais ou hepáticos, nos quais a incidência de CEC chega a ser até 65 a 250 vezes maior que na população geral).

Por que acontece

O fenômeno decorre da cancerização de campo: a exposição solar cumulativa ao longo de décadas induz mutações clonais no gene TP53 em áreas extensas de ceratinócitos clinicamente normais.

A imunossupressão acelera essa proliferação ao desativar a vigilância de linfócitos T contra antígenos tumorais induzidos por raios UV e por subtipos oncogênicos do papilomavírus humano (HPV).

Conduta

O seguimento recomendado pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e pelo NCCN preconiza exame dermatológico completo de toda a superfície corporal a cada 3 a 6 meses nos primeiros 2 anos após o diagnóstico de CEC, espaçando para cada 6 a 12 meses até completar 5 anos, e anualmente a partir de então.

Em pacientes imunossuprimidos ou com tumores de alto risco, a vigilância deve ser mantida com intervalo fixo de 3 a 4 meses de forma contínua.

A abordagem preventiva inclui fotoproteção diária com FPS ≥ 30 de amplo espectro e tratamento precoce do campo de cancerização com fluorouracila 5% tópica ou imiquimode, sem dispensar a palpação seriada das cadeias linfonodais de drenagem da lesão prévia.

Como isso cai nas provas

Histórico prévio de neoplasia cutânea e seus grupos de risco costumam ser cobrados em contraponto com:

• –Carcinoma espinocelular versus Carcinoma basocelular em imunossuprimidos: na população geral, a proporção CBC:CEC é de cerca de 4:1; após transplante de órgãos sólidos, essa relação se inverte drasticamente para até 1:3 a 1:4 em favor do CEC, que se torna mais frequente e mais agressivo.
• –Radiação UV cumulativa versus intermitente com queimaduras: CEC relaciona-se primariamente à dose cumulativa total ao longo da vida (exposição ocupacional), enquanto melanoma e CBC têm correlação marcante com queimaduras solares agudas e intermitentes na infância e juventude.