O que decide a resposta

A afirmação de que "Os pólipos adenomatoso carregam consigo o risco de transformação maligna, uma vez que se enquadram na sequência adenoma-carcinoma" define a resposta. Os adenomas gástricos são neoplasias epiteliais verdadeiras e lesões pré-malignas com risco concreto de progressão para adenocarcinoma gástrico, exigindo ressecção endoscópica completa.

Raciocínio clínico

O diagnóstico diferencial histopatológico dos pólipos gástricos define a conduta:

Pólipos de glândulas fúndicas: os mais comuns no estômago, associados ao uso prolongado de inibidores de bomba de prótons (IBP). Na forma esporádica, são lesões inteiramente benignas, sem potencial maligno. Apenas na vigência de polipose adenomatosa familiar (PAF) podem albergar displasia.

Pólipos hiperplásicos: associados a estados inflamatórios crônicos, principalmente *gastrite crônica por Helicobacter pylori**. Embora a maioria seja benigna, lesões maiores carregam risco de transformação neoplásica (1-2%), e o tratamento exige erradicação do H. pylori*, além de polipectomia se medirem ≥ 0,5–1 cm ou se persistirem após o tratamento da bactéria.

Adenomas gástricos: representam lesões neoplásicas pré-cancerosas (tubulares, tubulovilosos ou vilosos) originadas em áreas de atrofia e metaplasia intestinal. Têm potencial de malignização bem estabelecido que aumenta com o tamanho (> 2 cm) e o grau de displasia, devendo ser sempre ressecados.

Por que acontece

O adenoma gástrico surge por mutações genéticas clonais no epitélio gástrico (frequentemente sobre uma mucosa acometida por gastrite atrófica e metaplasia intestinal), seguindo a via clássica de instabilidade genômica e ativação de oncogenes (sequência adenoma-carcinoma).

Conduta

Todos os adenomas gástricos devem ser completamente ressecados por via endoscópica (polipectomia ou ressecção endoscópica da mucosa/dissecção submucosa), com biópsias da mucosa gástrica adjacente para pesquisar atrofia, metaplasia intestinal e H. pylori, segundo as diretrizes da Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) e da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE).

Lesões com suspeita de carcinoma invasivo que ultrapassa a camada mucosa/submucosa superficial perdem a indicação de tratamento endoscópico exclusivo e exigem estadiamento locorregional e ressecção cirúrgica com linfadenectomia.

Como isso cai nas provas

Pólipo de glândulas fúndicas versus pólipo adenomatoso: o de glândulas fúndicas é o mais incidente em pacientes em uso de IBP crônico e é benigno; o adenoma é menos incidente, surge sobre metaplasia e é comprovadamente pré-maligno.

Pólipo hiperplásico versus adenoma: o hiperplásico é reacional e pode regredir após a erradicação do H. pylori; o adenoma não regride após antibioticoterapia e necessita de ressecção mecânica.

Tumor estromal gastrointestinal (GIST) versus pólipos epiteliais: o GIST é uma lesão subepitelial (originada nas células de Cajal da camada muscular própria), coberta por mucosa normal à endoscopia, enquanto os pólipos derivam do epitélio mucoso.