O que decide a resposta

"Preservação da normotermia", "dentro de 60 minutos antes da incisão cirúrgica" e a indicação de "ampliação do espectro antibiótico (...) em hernioplastias". Hernioplastia inguinal é cirurgia limpa, e o implante de tela sintética exige profilaxia voltada apenas à flora cutânea (Staphylococcus spp.) com cefazolina, tornando desnecessária e incorreta a cobertura empírica para gram-negativos e anaeróbios.

Raciocínio clínico

A prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC) reúne medidas fisiológicas e farmacológicas.

O item I acerta porque a hipotermia intraoperatória induz vasoconstrição periférica, diminui a tensão tecidual de oxigênio e reduz a função neutrofílica, triplicando o risco de infecção cirúrgica.

O item II acerta porque o pico de concentração tecidual do antimicrobiano precisa coincidir com o momento exato da incisão e contaminação cutânea. A janela preconizada para a maioria dos betalactâmicos é entre 30 e 60 minutos antes da incisão (ou até 120 minutos para vancomicina e quinolonas, devido à infusão mais lenta).

O item III erra ao propor escalonamento de espectro. A presença de corpo estranho (tela de polipropileno) reduz a dose inócula necessária para causar infecção e por isso justifica antibioticoprofilaxia mesmo em cirurgia limpa, mas o patógeno envolvido continua sendo da pele (Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos). Cobertura para enterobactérias ou anaeróbios fica restrita a procedimentos com abertura do trato digestivo, como cirurgias colorretais.

Por que acontece

A normotermia preserva a imunidade celular inata e a hemostasia enzimática local. A hipotermia (< 36°C) causa vasoconstrição mediada por noradrenalina, reduzindo a oferta tecidual de O₂, que é essencial para o respiratory burst dos neutrófilos na destruição bacteriana oxidativa.

Conduta

Para cirurgias limpas com uso de prótese (como hernioplastias com tela), a conduta padrão pelo CDC (2017) e pelo manual de prevenção de ISC da Anvisa (2017) é cefazolina 2 g IV (ou 3 g se peso > 120 kg), administrada em até 60 minutos antes da incisão, em dose única na indução anestésica.

Repete-se a dose intraoperatória a cada duas meias-vidas do fármaco (cerca de 4 horas para a cefazolina) ou em caso de perda volêmica aguda > 1.500 mL.

Não prolongar a profilaxia no pós-operatório: ela deve ser interrompida logo ao término da cirurgia e jamais ultrapassar 24 horas, conduta que seleciona cepas multirresistentes sem diminuir infecções.

Como isso cai nas provas

O assunto aparece com muita frequência em questões que testam indicações versus espectro ou tempo de uso. As principais armadilhas envolvem:

• –Cirurgia limpa COM prótese versus SEM prótese: hernioplastia sem tela não precisa de antibiótico de rotina; com tela, usa-se profilaxia direcionada a germes de pele (cefazolina), e não amplo espectro.
• –Cirurgia colorretal versus hernioplastia: cirurgia colorretal exige cobertura gram-negativa e anaeróbica (ceftriaxona + metronidazol ou cefoxitina), enquanto a parede abdominal isolada requer cobertura apenas estafilocócica.
• –Tempo de profilaxia: a banca tenta empurrar "manter por 48 horas" ou "até retirada dos drenos"; o limite máximo aceito em cirurgias gerais é de até a ferida cirúrgica ser fechada, no máximo 24 horas.