Sobre a profundidade das queimaduras, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: ( ) As queimaduras de primeiro grau são caracterizadas por eritema e dor; não formam flictenas. ( ) As queimaduras superficiais de espessura parcial são úmidas e muito dolorosas. ( ) As queimaduras de espessura total geralmente parecem coriáceas. A pele pode parecer translúcida ou branca cerosa. A superfície é indolor ao toque leve ou picada e geralmente seca.
A primeira afirmação é verdadeira, pois a queimadura de 1º grau não forma flictenas e atinge apenas a epiderme.
Todas as afirmativas descrevem perfeitamente as características clínicas e propedêuticas das queimaduras de primeiro grau, segundo grau superficial e terceiro grau.
A segunda e a terceira afirmativas estão corretas: o 2º grau superficial é úmido e muito doloroso, e o 3º grau é seco, coriáceo e anestésico.
A primeira afirmativa é verdadeira (não forma bolhas) e a terceira afirmativa também é verdadeira (pele coriácea e indolor à picada).
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Comentário
Cirurgia › Queimaduras › Classificação e Superfície Corporal Queimada
O que decide a resposta
O reconhecimento das camadas anatômicas da pele define a profundidade: queimadura de primeiro grau restringe-se à epiderme ("eritema e dor; não formam flictenas"), a de segundo grau superficial acomete a derme papilar com exsudato e hiperestesia ("úmidas e muito dolorosas") e a de terceiro grau destrói todas as camadas e terminações nervosas ("parecem coriáceas... indolor ao toque leve").
Raciocínio clínico
A classificação em graus (ou espessura) orienta a cicatrização, o cálculo de reposição volêmica e a necessidade de enxertia.
A primeira afirmação aborda a queimadura de primeiro grau (espessura superficial). Ela atinge unicamente a epiderme, mantendo a barreira dermoepidérmica íntegra. Cursa com eritema, calor local e dor, descama em poucos dias e não forma bolhas (flictenas). Verdadeira.
A segunda afirmação trata da queimadura de segundo grau superficial (espessura parcial superficial). O calor atinge a derme papilar. Caracteriza-se por flictenas intactas ou rotas, leito róseo, exsudativo e intensamente doloroso, pois os nociceptores dérmicos ficam expostos à manipulação e ao ar ambiente. Verdadeira.
A terceira afirmação descreve a queimadura de terceiro grau (espessura total). Há necrose de coagulação completa da derme e epiderme, atingindo até o tecido subcutâneo. A pele perde a elasticidade, adquire consistência coriácea ou acartonada, coloração esbranquiçada ou nacarada e fica anestésica (indolor) à picada de agulha e ao toque leve, devido à destruição das terminações sensitivas. Verdadeira.
A sequência correta é, portanto, C-C-C.
Por que acontece
A dor na queimadura superficial decorre da irritação das terminações nervosas preservadas; no terceiro grau, essas estruturas são destruídas termicamente, gerando anestesia local. A umidade reflete a perda do estrato córneo com extravasamento capilar livre, enquanto o aspecto coriáceo decorre da desnaturação térmica total das fibras de colágeno da derme.
Conduta
Para o primeiro grau, a conduta resume-se a sintomáticos, hidratação tópica e proteção solar; não entra no cálculo de superfície corpórea queimada (%SCQ) e não recebe sulfadiazina de prata.
No segundo grau superficial, a meta é o desbridamento de flictenas rotas, curativo biológico ou sintético oclusivo (ou sulfadiazina de prata a 1% se curativo aberto) e cicatrização espontânea em até 14 dias.
No terceiro grau, não há cicatrização espontânea por perda dos anexos cutâneos: a conduta definitiva exige desbridamento cirúrgico precoce (escarectomia) seguido de enxertia de pele autóloga. Se lesão circunferencial em tórax ou membros com restrição ventilatória ou isquemia distal, a escarotomia de urgência na beira do leito é obrigatória.
Como isso cai nas provas
Queimadura de 2º grau profundo versus 3º grau: o segundo grau profundo (espessura parcial profunda) atinge a derme reticular, apresenta leito mosqueado ou esbranquiçado, mas ainda preserva sensibilidade à pressão profunda; o terceiro grau apresenta pele coriácea e ausência completa de dor ao toque ou picada de agulha.
Queimadura de 1º grau versus 2º grau no cálculo volêmico: o primeiro grau tem eritema e dor sem flictenas, mas a área correspondente é sumariamente excluída do cálculo da %SCQ nas fórmulas de Parkland ou do ATLS 11.
Para memorizar
- –1º grau: epiderme, eritema, dor, SEM bolhas, cicatrização rápida, NÃO entra no cálculo de %SCQ
- –2º grau superficial: epiderme + derme papilar, flictenas, leito úmido/róseo, muito dolorosa
- –2º grau profundo: atinge derme reticular, base esbranquiçada/moteada, dor reduzida, pode precisar de enxerto
- –3º grau: espessura total (epiderme + derme inteira), coriácea, seca, esbranquiçada/carbonizada, INDOLOR, exige enxertia
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 25/10/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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