O que decide a resposta

O lítio não sofre metabolismo hepático: a eliminação é quase 100% renal, por filtração glomerular. A afirmativa "O lítio é excretado pela via hepática" está incorreta do ponto de vista farmacocinético e, como o comando busca a alternativa falsa, ela decide a questão.

Raciocínio clínico

O carbonato de lítio é um íon inorgânico simples (Li⁺) e, portanto, não passa por biotransformação pelas enzimas do citocromo P450 nem por conjugação hepática. Ele é filtrado pelos glomérulos e reabsorvido no túbulo proximal competindo diretamente com o sódio.

Por conta dessa via de eliminação, alterações de função renal, hipovolemia, desidratação e o uso de fármacos que reduzem a taxa de filtração glomerular (como AINEs, IECA e diuréticos tiazídicos) elevam a litemia e aumentam o risco de intoxicação grave.

As demais alternativas trazem fatos verdadeiros: o lítio é tratamento de primeira linha para controle e prevenção de episódios no transtorno bipolar; exige vigilância tireoidiana periódica pelo risco de hipotireoidismo; e pode ser usado em idosos, desde que em doses menores e com monitorização frequente da litemia.

Por que acontece

Por ser um cátion monovalente semelhante ao sódio, o organismo trata o lítio como eletrólito: ele entra na circulação, distribui-se pela água corporal e é filtrado livremente no néfron.

O fígado não metaboliza íons elementares, fazendo com que a depuração dependa exclusivamente da taxa de filtração glomerular e do transporte tubular renal.

Conduta

Antes de prescrever lítio e durante a manutenção, solicitar creatinina, ureia, TSH e litemia a cada 6 a 12 meses em pacientes estáveis, conforme as diretrizes da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e da Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT 2023).

O alvo terapêutico na manutenção fica tipicamente entre 0,6 e 0,8 mEq/L (podendo chegar a 1,0 mEq/L na mania aguda), com coleta do sangue feita exatamente 12 horas após a última dose.

Evitar a prescrição concomitante de anti-inflamatórios não esteroides e diuréticos tiazídicos sem ajuste de dose prévio, pois eles reduzem a excreção renal do lítio e deflagram intoxicação.

Como isso cai nas provas

Questões sobre estabilizadores de humor costumam confrontar o perfil farmacocinético e os efeitos colaterais dos agentes de primeira linha:

• –Lítio versus Ácido Valproato: o lítio tem excreção exclusivamente renal e toxicidade tireoidiana/renal, enquanto o valproato tem metabolismo hepático e risco de hepatotoxicidade, trombocitopenia e teratogenia (defeitos do tubo neural).
• –Intoxicação por Lítio versus Síndrome Neuroléptica Maligna: a intoxicação por lítio se manifesta com ataxia, tremor grosseiro, diarreia e disartria sem rigidez em cano de chumbo, sendo tratada com hidratação e hemodiálise em níveis críticos (≥ 4,0 mEq/L, ou ≥ 2,5 mEq/L com disfunção orgânica grave).