O que decide a resposta

"As taxas de incidência desse transtorno são mais elevadas em crianças com nascimento prematuro cujas mães tiveram infecções durante a gestação." A etiologia do TDAH é multifatorial e combina alta herdabilidade genética com fatores de risco perinatais bem estabelecidos, com destaque para a prematuridade extrema, baixo peso ao nascer e intercorrências infecciosas ou inflamatórias intrauterinas.

Raciocínio clínico

Para acertar a questão, é necessário confrontar cada assertiva com os pilares epidemiológicos, genéticos e neurobiológicos do TDAH.

A alternativa A erra na base: o TDAH é um dos transtornos psiquiátricos com maior componente genético, com herdabilidade estimada entre 70% e 80% em estudos com gêmeos. Atribuí-lo a um perfil "basicamente ambiental" inverte os dados científicos consolidados.

A alternativa B falha no curso longitudinal. O TDAH não é restrito à infância: cerca de 60% a 80% dos pacientes mantêm sintomas clinicamente relevantes na adolescência, e até 50% persistem com prejuízos funcionais na vida adulta, frequentemente com redução da hiperatividade motora visível e predomínio de desatenção e impulsividade executiva.

A alternativa D traz erro farmacológico: psicoestimulantes como metilfenidato e anfetaminas atuam aumentando os níveis de dopamina e noradrenalina na fenda sináptica por bloqueio de recaptação e indução de liberação pré-sináptica, sem relação primária com agonismo serotoninérgico. Sobra a alternativa C, que lista fatores perinatais comprovadamente associados a alterações no neurodesenvolvimento frontal e estriatal.

Por que acontece

Infecções maternas e prematuridade expõem o cérebro fetal em formação a cascatas inflamatórias sistêmicas, hipóxia relativa e estresse oxidativo.

Esses insultos alteram a migração neuronal e a maturação dos circuitos córtico-estriato-talâmicos, circuitos esses responsáveis pelo controle inibitório e sustentação atencional, aumentando a vulnerabilidade ao TDAH.

Conduta

O tratamento de primeira linha em crianças a partir de 6 anos e adolescentes associa intervenções comportamentais e farmacológicas, conforme as diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP 2019) e Consenso Brasileiro de TDAH.

A primeira escolha farmacológica são os psicoestimulantes, como o metilfenidato (início com 5 a 10 mg/dia pela manhã, com ajuste gradual até o limite de 60 mg/dia ou cerca de 1 mg/kg/dia) ou compostos anfetamínicos (como a lisdexanfetamina, 30 a 70 mg/dia). Em menores de 6 anos, a terapia comportamental parental é a intervenção inicial mandatória antes de cogitar medicação.

Não prescrever antipsicóticos ou antidepressivos tricíclicos como intervenção inicial sem comorbidade documentada ou falha terapêutica clara aos estimulantes e opções não estimulantes aprovadas (como a atomoxetina).

Como isso cai nas provas

O diagnóstico diferencial do TDAH aparece confrontado com outros transtornos do neurodesenvolvimento:

• –Transtorno do Espectro Autista: pode coexistir com TDAH, mas o autismo exige déficits persistentes na comunicação e interação social recíproca associados a padrões restritos e repetitivos de comportamento, o que não faz parte dos critérios centrais do TDAH isolado.
• –Transtornos de Tiques e Síndrome de Tourette: movimentos ou vocalizações motoras estereotipadas e involuntárias, que ocorrem em surtos precedidos por sensação premonitória de alívio; a hiperatividade do TDAH é um padrão global de inquietação motora e impulsividade generalizada, não espasmos focais repetidos.
• –Transtorno Desafiador Opositivo (TDO): o paciente com TDO recusa regras deliberadamente por hostilidade e confronto com figuras de autoridade; no TDAH, o não cumprimento de regras decorre de esquecimento, desatenção ao comando ou impulsividade motora.