A avaliação do desenvolvimento dos reflexos primitivos da criança, a partir do nascimento, permite determinar a integridade do sistema nervoso central, de acordo com a idade cronológica. O reflexo de Moro deve estar presente no recém-nascido a termo desde o nascimento. Em relação ao período máximo de idade em que pode persistir, dentro de uma cenário de normalidade do desenvolvimento, assinalar a alternativa CORRETA:
Aos 2 meses de vida o reflexo de Moro ainda se encontra plenamente ativo e vigoroso no lactente hígido, longe de sua extinção.
Aos 4 meses de vida o reflexo de Moro habitualmente se atenua e pode desaparecer em muitos lactentes, mas não representa a idade máxima aceita como normalidade.
O marco temporal de 6 meses de vida representa o limite cronológico máximo para a extinção completa do reflexo de Moro em crianças com desenvolvimento típico.
Aos 8 meses de vida, a presença do reflexo de Moro é nitidamente patológica e aponta para falha na inibição cortical, comum na paralisia cerebral.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Desenvolvimento Neuropsicomotor
O que decide a resposta
A expressão "período máximo de idade em que pode persistir, dentro de um cenário de normalidade do desenvolvimento" define a questão. O reflexo de Moro atinge seu pico nas primeiras semanas e começa a atenuar aos 3 a 4 meses, mas o limite temporal máximo de tolerância para sua integração cortical completa é de 6 meses de vida.
Raciocínio clínico
Os reflexos primitivos (ou arcaicos) são respostas automáticas presentes desde o nascimento a termo, fundamentais para avaliar a maturação do tronco encefálico e das vias subcorticais. Conforme o lactente amadurece, os reflexos primitivos devem progressivamente desaparecer para permitir o desenvolvimento da motricidade voluntária.
No caso do reflexo de Moro, o estímulo de queda súbita da cabeça em relação ao tronco gera abdução e extensão dos membros superiores, seguida por adução e flexão ("abraço"). Aos 4 meses de idade, ele já se encontra bastante esmaecido na maioria das crianças saudáveis, porém a persistência tênue ainda pode ser observada até os 6 meses de idade.
A presença do reflexo de Moro após esse limite cronológico é francamente patológica e serve de alerta clínico para lesão cerebral corticomotora, como na encefalopatia crônica não progressiva (paralisia cerebral).
Por que acontece
Os reflexos primitivos são coordenados por estruturas subcorticais e do tronco encefálico. Com a mielinização progressiva e a maturação do córtex cerebral ao longo do primeiro semestre de vida, vias descendentes inibitórias assumem o controle motor, suprimindo o arco reflexo arcaico para liberar padrões motores voluntários.
Conduta
A pesquisa dos reflexos arcaicos integra todo exame físico de puericultura, conforme o manual de vigilância do desenvolvimento da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2022) e do Ministério da Saúde.
Diante de um reflexo de Moro que se mantém evidente após os 6 meses de vida, a conduta é o encaminhamento formal para avaliação neuropediátrica e início precoce de estimulação motora multiprofissional com fisioterapia e terapia ocupacional, visando diagnóstico e manejo de disfunção de motoneurônio superior.
Se o reflexo for assimétrico no período neonatal imediato, deve-se afastar fratura de clavícula (por palpação de crepitação ou radiografia) e lesão de plexo braquial (paralisia de Erb-Duchenne), em vez de presumir dano cerebral central isolado.
Como isso cai nas provas
A apreensão palmar se confunde com o reflexo de Moro na cronologia do desaparecimento: o reflexo palmar desaparece antes, tipicamente entre 3 e 4 meses, enquanto o limite tolerável para a extinção do Moro alcança 6 meses.
A apreensão plantar se confunde com a apreensão palmar pelo mecanismo de preensão: a palmar some aos 3 a 4 meses, mas a plantar persiste até a fase de apoio e ortostatismo, sumindo entre 12 e 15 meses.
O reflexo cutâneo plantar em extensão (sinal de Babinski) se confunde com os demais reflexos primitivos do primeiro semestre: a extensão do hálux é fisiológica e pode persistir até 12 a 24 meses, muito além dos reflexos primitivos do tronco, que desaparecem até os 6 meses.
Para memorizar
- –Moro: atenua aos 3-4 meses e tem limite máximo normal de 6 meses
- –Moro persistente > 6 meses = suspeita de paralisia cerebral / disfunção piramidal
- –Moro assimétrico ao nascimento = pensar em fratura de clavícula ou lesão do plexo braquial
- –Apreensão palmar = desaparece aos 3 a 4 meses
- –Apreensão plantar = desaparece aos 12 a 15 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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