Sobre a transmissão do SARS-CoV-2 na população pediátrica, analisar os itens abaixo: I. A transmissão pela via respiratória é a predominante. II. A transmissão transplacentária tem sido documentada, mas a transmissão vertical é incomum. III. Não há casos relatados de transmissão pelas vias oralfecal, sexual ou sanguínea. Está(ão) CORRETO(S):
O item II está correto, mas não é o único: os itens I e III também são verdadeiros conforme os dados epidemiológicos do vírus.
O item III também está correto, pois não há documentação de contágio viável pelas vias fecal-oral, sexual ou transfusional, apesar da detecção de RNA nesses fluidos.
O item II também é verdadeiro, já que a transmissão vertical existe na literatura anatomopatológica, mas é reconhecidamente rara e incomum na prática.
Todas as três afirmações refletem o conhecimento estabelecido: transmissão predominantemente respiratória, infecção transplacentária documentada porém incomum, e inexistência de contágio documentado por via fecal-oral, sexual ou sanguínea.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Síndromes Gripais e Infecções Respiratórias Virais
O que decide a resposta
A confirmação de que os três enunciados refletem as evidências sobre a dinâmica do vírus: via respiratória predominante, transmissão vertical incomum (apesar de transplacentária descrita) e ausência de transmissão fecal-oral ou sanguínea comprovada.
Raciocínio clínico
O item I é verdadeiro: a transmissão do SARS-CoV-2 em crianças e adultos ocorre majoritariamente por gotículas respiratórias expelidas ao tossir, espirrar ou falar, além do contato com superfícies contaminadas seguido de toque em mucosas.
O item II é verdadeiro: a passagem transplacentária do vírus foi demonstrada em relatos anatomopatológicos e por detecção de RNA viral em tecido placentário. Contudo, a taxa de transmissão vertical efetiva permanece incomum, calculada em < 2% a 3% dos filhos de gestantes infectadas.
O item III é verdadeiro: a presença de fragmentos de RNA viral em fezes, sêmen ou plasma é descrita na literatura, mas a existência de material genético não equivale a partículas virais viáveis e infectantes. Não existem casos documentados de contágio comprovado por vias fecal-oral, sexual ou transfusão sanguínea.
Por que acontece
O SARS-CoV-2 invade as células hospedeiras pelo receptor ECA2, abundante nas vias respiratórias e nos enterócitos. No entanto, o envelope lipídico viral é desestabilizado pelo ambiente ácido do estômago e pelos sais biliares, o que inviabiliza partículas virais infectantes no trato digestivo baixo e impede a transmissão fecal-oral.
Conduta
As medidas de isolamento em pediatria preconizadas pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) baseiam-se em precaução padrão associada a gotículas e contato no ambiente assistencial geral, e precaução para aerossóis em procedimentos invasivos de vias aéreas (intubação, aspiração e nebulização).
No binômio materno-fetal, o aleitamento materno não deve ser suspenso e o recém-nascido não deve ser separado da puérpera infectada: a mãe mantém a amamentação higienizando as mãos e utilizando máscara cirúrgica durante as mamadas.
Como isso cai nas provas
A transmissão viral gera confusões entre a detecção em exames laboratoriais e a capacidade real de transmissão clínica:
- –Excreção fecal prolongada de SARS-CoV-2: a detecção de PCR positivo nas fezes por semanas não representa transmissão fecal-oral, pois não foram identificados vírus com competência replicativa nas fezes humanas.
- –Transmissão vertical de SARS-CoV-2 vs. TORCHS: agentes congênitos habituais (como citomegalovírus e rubéola) cursam com altas taxas de acometimento fetal e teratogênese evidente, enquanto no SARS-CoV-2 a transmissão vertical é rara e não produz malformações anatômicas associadas.
Para memorizar
- –Via respiratória (gotículas e aerossóis) responde pela quase totalidade das transmissões
- –Transmissão transplacentária existe em relatos, mas a taxa global de infecção congênita é < 3%
- –Presença de RNA viral em fezes ou sangue não se traduziu em casos reais de infecção fecal-oral ou sanguínea
- –Amamentação é recomendada mesmo na puérpera infectada, com uso de máscara
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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