O que decide a resposta

Dois erros conceituais desmontam a segunda e a quarta afirmativas. Na afirmativa II, o erro está em afirmar "maior prevalência em homens" e "menor percepção aos sinais viscerais" — os distúrbios funcionais predominam em mulheres e cursam com hipersensibilidade (maior percepção).

Na afirmativa IV, o erro foi misturar critério diagnóstico com sinal de alarme: "perda de peso não intencional, anemia" não fazem parte dos critérios de Roma IV para síndrome do intestino irritável (SII), mas sim configuram sinais de alerta que obrigam investigação orgânica. Logo, a sequência é C-E-C-E.

Raciocínio clínico

Analisando afirmativa por afirmativa:

Afirmativa I (Certa): A SII caracteriza-se tipicamente por dor em abdome inferior associada a alterações do hábito intestinal, enquanto a dispepsia funcional concentra sintomas na região epigástrica (dor/queimação epigástrica ou plenitude pós-prandial/saciedade precoce).

Afirmativa II (Errada): Os transtornos da interação cérebro-intestino são mais prevalentes no sexo feminino e têm como pilar fisiopatológico o aumento da sensibilidade visceral (hipersensibilidade visceral), e não menor percepção. A afirmativa inverteu ambos os conceitos.

Afirmativa III (Certa): Descreve com precisão os componentes do eixo cérebro-intestino envolvidos na gênese dos sintomas funcionais: hipersensibilidade visceral, desregulação autonômica frente ao estresse e hipervigilância somática.

Afirmativa IV (Errada): O consenso de Roma IV define SII como dor abdominal recorrente pelo menos 1 vez por semana nos últimos 3 meses, com início dos sintomas há no mínimo 6 meses, associada a 2 ou mais dos critérios: relação com a evacuação, alteração na frequência e/ou alteração na consistência/formato das fezes. Anemia e perda de peso são sinais de alarme que afastam o diagnóstico puramente funcional até exclusão de causa orgânica.

Por que acontece

As doenças gastrointestinais funcionais decorrem de distúrbios na interação cérebro-intestino. Ocorre sensibilização dos nociceptores entéricos e amplificação do sinal doloroso nas vias centrais, fazendo com que estímulos fisiológicos (como a distensão gasosa habitual) sejam percebidos como dor incapacitante.

Conduta

O diagnóstico da síndrome do intestino irritável segundo o Consenso de Roma IV (2016) é primariamente clínico quando preenchidos os critérios de tempo e características da dor, na ausência de sinais de alarme.

Os sinais de alarme incluem: idade de início ≥ 50 anos, sangramento retal, perda ponderal involuntária, anemia ferropriva, febre, diarreia noturna e história familiar de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal. Diante de qualquer um deles, não assumir diagnóstico funcional sem antes realizar colonoscopia e exames laboratoriais completos.

O manejo inicial envolve dieta pobre em oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis (dieta Low-FODMAPs), controle dos sintomas predominantes (antiespasmódicos como hioscina para dor; polietilenoglicol para constipação; loperamida para diarreia) e moduladores do eixo cérebro-intestino, como antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina 10-25 mg/dia) ou inibidores da recaptação de serotonina.

Como isso cai nas provas

Critérios diagnósticos de Roma IV vs. Sinais de alarme: a troca frequente consiste em inserir anemia, emagrecimento ou sangue nas fezes dentro do rol de critérios confirmatórios de SII, quando na verdade são indicações de investigação estrutural imediata (colonoscopia).

Síndrome do intestino irritável vs. Doença inflamatória intestinal (DII): diarreia com sangue, sintomas noturnos que acordam o paciente, calprotectina fecal elevada e proteína C reativa elevada apontam para DII, enquanto sintomas restritos ao período de vigília e marcadores inflamatórios normais direcionam para SII.