O que decide a resposta

A questão é resolvida identificando a troca de eletrólitos no item III: "A hipercalcemia, comum na SLT...". A síndrome de lise tumoral cursa obrigatoriamente com hipocalcemia, decorrente da precipitação do cálcio sérico com o fosfato maciçamente liberado pelas células destruídas.

Como o item III traz uma alteração invertida, ele é falso, tornando corretos apenas os itens I e II.

Raciocínio clínico

A análise item a item estrutura a decisão:

O item I descreve com precisão os critérios laboratoriais de Cairo-Bishop para a síndrome de lise tumoral: hiperuricemia (ácido úrico ≥ 8 mg/dL), hipercalemia (potássio ≥ 6 mEq/L), hiperfosfatemia (fósforo ≥ 4,5 mg/dL) e hipocalcemia (cálcio corrigido ≤ 7 mg/dL). Está correto.

O item II aborda a prevenção, que é a conduta prioritária. Neoplasias hematológicas de alta taxa de proliferação celular têm indicação mandatória de estratificação de risco antes do início da quimioterapia ou imunoterapia, com medidas profiláticas imediatas. Está correto.

O item III erra no eletrólito. Embora a irritabilidade neuromuscular (sinais de Chvostek e Trousseau, tetania e convulsões) e o alargamento do intervalo QT com risco de arritmias sejam complicações reais do quadro, eles são manifestações clínicas da hipocalcemia aguda associada à hipercalemia, e nunca de hipercalcemia.

Por que acontece

Células neoplásicas imaturas contêm até quatro vezes mais fósforo intracelular do que células normais.

Com a lise celular maciça, a capacidade de recaptação e excreção renal de fósforo é saturada; o excesso de fosfato circula e se liga avidamente ao cálcio iônico sérico, formando cristais insolúveis de fosfato de cálcio que precipitam nos túbulos renais e provocam queda aguda do cálcio circulante.

Conduta

Hidratação venosa vigorosa com solução salina isotônica a 2,5-3 L/m²/dia (ou 200 a 250 mL/h) com meta de débito urinário ≥ 100 mL/m²/h, iniciada 24 a 48 horas antes da indução citotóxica, conforme os consensos internacionais de lise tumoral e a American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Para controle do ácido úrico, usa-se alopurinol (inibidor da xantina oxidase, 100 mg/m² a cada 8 horas, via oral) em pacientes de risco intermediário, ou rasburicase (urato oxidase recombinante, 0,2 mg/kg/dia IV em dose única ou por 3 a 5 dias) em alto risco ou com hiperuricemia já estabelecida.

Não realizar alcalinização urinária com bicarbonato de sódio: ela diminui a solubilidade do fosfato de cálcio e acelera a precipitação intratubular e em tecidos moles. Além disso, não administrar gluconato de cálcio profilático na hipocalcemia assintomática, reservando a reposição apenas para tetania franca, convulsão ou arritmia documentada.

Como isso cai nas provas

• –Mieloma Múltiplo: cursa com hipercalcemia (secundária à ativação osteoclástica pelas citocinas e reabsorção óssea), enquanto a Síndrome de Lise Tumoral cursa com hipocalcemia por quelação fosfocálcica.
• –Leucemias Agudas e Linfoma de Burkitt: apresentam alto risco de lise tumoral por turnover celular acelerado e grande carga tumoral, exigindo profilaxia intensiva com rasburicase, ao passo que Leucemias Crônicas e tumores sólidos geralmente representam baixo risco.