O que decide a resposta

O erro do item I decide a questão: "são, invariavelmente, germes multirresistentes, independentemente do tempo de internação do paciente quando a PAV ocorre".

O marco temporal divide a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) em precoce (< 5 dias), provocada predominantemente por patógenos sensíveis da microbiota comunitária, e tardia (≥ 5 dias), com risco aumentado de micro-organismos multirresistentes (MDR). Excluir o item I elimina as opções A, B e C, restando a alternativa D.

Raciocínio clínico

Analisando cada proposição:

O item I está incorreto porque o tempo de ventilação mecânica é o principal preditor microbiológico: antes do 5º dia de internação, prevalecem Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA), sem exigência rotineira de antibióticos para germes multirresistentes, salvo outros fatores de risco documentados.

O item II está correto porque a infecção do trato urinário (ITU), sobretudo associada a cateter vesical de demora, representa cerca de 30 a 40% das infecções hospitalares em enfermarias gerais segundo dados epidemiológicos do CDC e da ANVISA.

O item III está correto ao separar a vulnerabilidade cirúrgica: os fatores intrínsecos dependem da biologia do hospedeiro (desnutrição, diabetes, idade avançada, obesidade), enquanto os fatores extrínsecos decorrem da assistência (tempo de pré-operatório, duração da cirurgia acima do percentil 75 para o procedimento e esterilização de instrumental).

O item IV está correto ao listar os componentes da precaução de contato para enterobactérias produtoras de carbapenemase (KPC): quarto privativo (ou coorte), avental de mangas longas e luvas descartáveis para qualquer contato com o paciente ou superfícies do leito, associados à higienização das mãos com água e sabão ou preparação alcoólica a 70%.

Por que acontece

A orofaringe do paciente internado sofre substituição progressiva de sua microbiota nativa: bactérias comunitárias sensíveis dão lugar a bacilos Gram-negativos e bactérias hospitalares selecionadas pelo ambiente e pelo uso prévio de antibióticos. Por essa razão, a barreira temporal do 5º dia separa o perfil etiológico da PAV.

Conduta

Para contenção de bactérias multirresistentes como KPC, as normas da ANVISA determinam precaução de contato: alocação em quarto privativo (ou coorte exclusiva), higienização obrigatória das mãos nos 5 momentos, paramentação com avental e luvas antes de entrar no leito e descarte no momento da saída, com uso de equipamentos individuais (estetoscópio, esfigmomanômetro e termômetro dedicados).

Na prevenção de infecção de sítio cirúrgico, o antibiótico profilático deve ser administrado até 60 minutos antes da incisão cirúrgica (ou 120 minutos para vancomicina/fluoroquinolonas) e suspenso logo após o término do procedimento, sem manutenção desnecessária no pós-operatório.

Para a prevenção de PAV, a cabeceira da cama deve ser mantida elevada entre 30° e 45°, com monitorização da pressão do balonete (cuff) entre 20 e 30 cmH₂O e interrupção diária da sedação com teste de respiração espontânea.

Como isso cai nas provas

• –PAV precoce vs. PAV tardia: a precoce (< 5 dias) tem etiologia comunitária habitual (S. pneumoniae, H. influenzae, MSSA); a tardia (≥ 5 dias) exige cobertura empírica para Pseudomonas aeruginosa e MRSA.
• –Precaução de contato vs. Precaução para aerossóis: contato (KPC, C. difficile, MRSA) usa luvas e avental em quarto privativo; aerossol (tuberculose, sarampo, varicela) exige máscara PFF2/N95 e quarto com pressão negativa.