Perda de paciência frequente, postura desafiadora; recusa em aceitar ordens ou solicitações de adultos, com os quais discute com frequência; tende a responsabilizar os outros pelos seus atos; frequentemente perturba os outros de forma deliberada. As características expostas são compatíveis com qual transtorno comportamental da infância?
O TDAH cursa com desatenção, hiperatividade motora e impulsividade; a falha em seguir ordens ocorre por distração ou esquecimento, sem o componente deliberado de desafio, discussão e responsabilização de terceiros.
O diagnóstico de transtorno da personalidade antissocial só pode ser firmado a partir dos 18 anos, exigindo histórico prévio de transtorno de conduta antes dos 15 anos.
O relato preenche os critérios para transtorno opositor desafiante (TOD): padrão frequente de humor irritável, comportamento deliberadamente questionador e recusa em cumprir ordens de adultos.
O transtorno explosivo intermitente caracteriza-se por episódios súbitos de agressividade verbal ou física desproporcional a estímulos mínimos, sem o padrão constante de oposição sistemática e desafio passivo a figuras de autoridade.
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Comentário
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O que decide a resposta
"Postura desafiadora; recusa em aceitar ordens ou solicitações de adultos, com os quais discute com frequência; tende a responsabilizar os outros pelos seus atos". O enunciado reproduz os critérios do DSM-5 para o transtorno opositor desafiante (TOD), caracterizado pelo padrão persistente de humor irritável, comportamento questionador/desafiador e índole vingativa direcionada a figuras de autoridade.
Raciocínio clínico
O quadro é marcado pelo conflito interpessoal ativo contra limites impostos por figuras de autoridade, mantendo-se restrito à recusa e à provocação verbal deliberada, sem violação grave de leis ou destruição de patrimônio.
No transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), a criança deixa de cumprir ordens por desatenção, esquecimento ou impulsividade motora, e não por recusa deliberada ou postura desafiadora.
No transtorno de conduta, o comportamento ultrapassa a oposição verbal e atinge a violação sistemática dos direitos alheios, com agressão física a pessoas ou animais, furto, mentiras estruturadas e vandalismo.
Já o transtorno da personalidade antissocial não pode ser diagnosticado em crianças: exige idade mínima de 18 anos e evidências prévias de transtorno de conduta antes dos 15 anos.
O transtorno explosivo intermitente (TEI) se manifesta por explosões agudas, impulsivas e desproporcionais de agressividade física ou verbal com perda de controle, não por um padrão crônico de discutir, desafiar regras e culpar terceiros pelos próprios erros.
Por que acontece
O TOD decorre de falhas no processamento emocional e nos circuitos frontoestriatais e límbicos, gerando viés atriubutivo hostil (a criança interpreta ações neutras de adultos como ameaças ou imposições injustas) e baixa tolerância à frustração. A criança exterioriza essa frustração recusando ativamente a conformidade social e deslocando a culpa para quem impôs o limite.
Conduta
A primeira linha de tratamento consiste em intervenções psicossociais, com foco no treinamento de pais (Treinamento em Manejo Parental - PMT) associado à terapia cognitivo-comportamental (TCC) para manejo de regulação emocional e resolução de problemas, conforme as diretrizes da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP).
Não instituir medicação isolada como primeira linha para TOD sem comorbidades.
A farmacoterapia é reservada para condições concomitantes: se houver TDAH associado, o tratamento com psicoestimulantes (como metilfenidato) reduz significativamente os sintomas desafiadores; em casos refratários com agressividade importante que não responderam ao manejo comportamental, antipsicóticos atípicos (como risperidona) podem ser considerados em doses baixas.
Como isso cai nas provas
- –TDAH: o paciente descumpre ordens por esquecimento, desatenção ao comando ou impulsividade motora; no TOD, há recusa consciente, discussão deliberada e oposição direta à autoridade.
- –Transtorno de Conduta: invade direitos alheios e normas sociais maiores (roubo, crueldade contra animais, destruição de patrimônio, fugas de casa); o TOD se restringe ao enfrentamento verbal e desobediência a regras cotidianas.
- –Transtorno da Personalidade Antissocial: exige idade mínima de 18 anos; em crianças e adolescentes, o diagnóstico equivalente em gravidade comportamental é o transtorno de conduta.
Para memorizar
- –TOD = discussão com autoridade + recusa deliberada de ordens + culpar os outros
- –Descumprir por esquecer = TDAH; descumprir para afrontar = TOD
- –TOD não viola direitos graves nem agride fisicamente; se houver crueldade e furto = Transtorno de Conduta
- –Personalidade antissocial exige idade ≥ 18 anos
- –Primeira linha: Treinamento de Pais (PMT) e psicoterapia comportamental, não fármaco isolado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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