O que decide a resposta

A afirmação de que a doença afeta "principalmente, interfalângicas distais" invalida imediatamente o item II. A artrite reumatoide poupa as interfalângicas distais (IFD) e concentra a agressão nas interfalângicas proximais (IFP), metacarpofalângicas (MCF) e punhos.

Com o item II incorreto, restam apenas os itens I e III como verdadeiros, o que define a alternativa C.

Raciocínio clínico

O item I traz o perfil epidemiológico literal da artrite reumatoide: a incidência sobe progressivamente entre os 25 e 55 anos, forma um platô que se estende até os 75 anos e sofre declínio a partir de então, com predomínio no sexo feminino durante a idade fértil.

O item II erra o alvo anatômico. O padrão típico da artrite reumatoide é uma poliartrite periférica, simétrica e erosiva de pequenas e grandes articulações, com nítida predileção por punhos, MCF e IFP. O envolvimento de interfalângicas distais aponta para osteoartrite ou artrite psoriásica, não para artrite reumatoide.

O item III faz a distinção axial correta. A inflamação na artrite reumatoide atinge articulações com membrana sinovial verdadeira. Na coluna vertebral, a única estrutura com revestimento sinovial significativo vulnerável a essa destruição é a articulação atlantoaxial (C1-C2). A coluna torácica, lombar e as articulações sacroilíacas são poupadas na artrite reumatoide, diferentemente das espondiloartrites, cujo processo inflamatório atinge enteses e fibrocartilagens lombo-sacras.

Por que acontece

A patogênese da doença envolve uma sinovite proliferativa crônica (formação do pannus), com agressão mediada por linfócitos e citocinas inflamatórias restrita aos tecidos com abundante membrana sinovial diartrodial. As articulações interfalângicas distais possuem escassa sinóvia, e as vértebras toracolombares são unidas predominantemente por discos fibrocartilaginosos e ligamentos, tecidos que não atraem o infiltrado da artrite reumatoide.

Conduta

O diagnóstico exige aplicação dos critérios ACR/EULAR (avaliação de sinovite em pelo menos uma articulação, sorologias como FR e anti-CCP, reagentes de fase aguda e duração dos sintomas ≥ 6 semanas).

Conforme o consenso da Sociedade Brasileira de Reumatologia e da diretriz EULAR, a conduta inicial imediata é o tratamento por metas (treat-to-target) com metotrexato oral ou subcutâneo em dose de 15 a 25 mg por semana, associado a ácido fólico 5 mg por semana (no dia seguinte ao metotrexato para atenuar efeitos colaterais). Corticosteroides orais em baixas doses (prednisona ≤ 10 mg/dia) podem ser usados apenas como ponte temporária nas primeiras semanas até o início de ação do imunossupressor, sendo desmamados tão logo a inflamação ceda.

Radiografia de coluna cervical com incidências dinâmicas (flexão e extensão) é obrigatória antes de qualquer intubação orotraqueal ou cirurgia para afastar subluxação atlantoaxial assintomática.

Como isso cai nas provas

Osteoartrite vs. Artrite Reumatoide: a osteoartrite cursa com dor mecânica, rigidez matinal < 30 minutos e acomete as interfalângicas distais com nódulos de Heberden e a base do polegar (rizartrose); a artrite reumatoide causa rigidez matinal prolongada (> 60 minutos), atinge punhos/MCF/IFP e respeita as distais.

Artrite Psoriásica vs. Artrite Reumatoide: a forma psoriásica envolve tipicamente as interfalângicas distais, gera dactilite ("dedo em salsicha"), cursa com lesões ungueais (depressões cupuliformes em dedal) e apresenta fator reumatoide e anti-CCP negativos.

Espondiloartrites vs. Artrite Reumatoide: a espondiloartrite provoca dor lombar inflamatória (piora no repouso, melhora com exercício), acomete sacroilíacas e enteses; a artrite reumatoide não afeta coluna dorsal, lombar ou sacroilíacas, limitando qualquer risco axial à transição C1-C2.