O que decide a resposta

"Ela tem um bebê de dois meses de idade" associado a "disforia, anedonia, insônia e ansiedade". O tempo decorrido de 2 meses ultrapassa o limite de 14 dias do desânimo pós-parto fisiológico, e a presença de anedonia e desamparo fecha o diagnóstico de depressão perinatal (pós-parto).

Raciocínio clínico

A distinção dos transtornos psiquiátricos puerperais depende de três pilares: tempo de evolução, gravidade e presença de sintomas psicóticos.

O blues puerperal (maternity blues) surge nos primeiros dias após o parto, atinge o pico por volta do 4º ou 5º dia e resolve-se espontaneamente em até 10 a 14 dias. Trata-se de labilidade emocional autolimitada, sem anedonia persistente e sem comprometimento funcional grave. Como a queixa persiste há 2 meses e traz anedonia e sentimentos de incapacidade, o blues fica excluído.

A psicose puerperal é uma emergência psiquiátrica marcada por perda do juízo de realidade, delírios (frequentemente envolvendo o concepto), alucinações e confusão mental, com risco elevado de infanticídio e suicídio. A paciente mantém a crítica preservada e não apresenta ideação delirante.

A depressão perinatal pode se instalar na gestação ou ao longo do primeiro ano pós-parto, caracterizando-se por humor deprimido, anedonia, desesperança e ansiedade proeminente. Já a alternativa D cita uma entidade inexistente nos manuais diagnósticos (DSM-5 e CID-11).

Por que acontece

A queda abrupta e maciça dos esteroides sexuais (estrogênio e progesterona) após a dequitação placentária desregula a sinalização monoaminérgica cerebral e o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Em mulheres com predisposição biológica ou estressores psicossociais, essa alteração neuroendócrina precipita episódios depressivos maiores.

Conduta

Para quadros leves a moderados, a primeira linha envolve suporte psicoterapêutico, com foco em terapia cognitivo-comportamental ou interpessoal.

Em quadros moderados a graves ou sem resposta à psicoterapia, indica-se farmacoterapia com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). A sertralina na dose inicial de 25 a 50 mg/dia (alvo de 50 a 100 mg/dia) é a droga de escolha, pela baixíssima passagem para o leite materno, conforme preconizado pela FEBRASGO e pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG 2023).

Não suspender o aleitamento materno para iniciar o antidepressivo: a maioria dos ISRS, em especial sertralina e paroxetina, apresenta perfil de segurança favorável durante a amamentação. É imperativo rastrear ativamente ideação suicida e pensamentos intrusivos de dano ao recém-nascido.

Como isso cai nas provas

• –Blues pós-parto: separa-se pelo tempo de duração (começa no 3º-5º dia e cessa em até 10-14 dias) e pela benignidade, sem incapacitação funcional e sem necessidade de fármaco.
• –Psicose puerperal: separa-se pelo rompimento com a realidade, com delírios e alucinações, exigindo internação psiquiátrica imediata e antipsicóticos.