O que decide a resposta

"O trânsito intestinal encontra-se mais lento devido à ação do estrógeno" e "ocorre somente na gestação" invalidam os itens III e IV. O relaxamento do músculo liso gastrointestinal decorre da progesterona, e o cloasma (ou melasma) também surge fora do ciclo gravídico, como no uso de anticoncepcionais hormonais combinados.

Raciocínio clínico

Analisando as afirmativas:

O item I está correto: no início da gestação, a implantação ovular determina assimetria uterina temporária (sinal de Piskacek) e, ao longo dos trimestres, o miométrio expande com predomínio evidente no fundo uterino, região de maior contratilidade e densidade muscular.

O item II está correto: as mamas sofrem modificações anatômicas marcadas. Os tubérculos de Montgomery são glândulas sebáceas areolares hipertrofiadas, enquanto o sinal de Hunter corresponde à aréola secundária, de bordos esfumaçados e limites imprecisos ao redor da aréola primária.

O item III está incorreto: a diminuição do tônus e do peristaltismo do trato digestivo, que prolonga o trânsito intestinal e predispõe à constipação, é mediada pela progesterona, e não pelo estrogênio.

O item IV está incorreto: o cloasma gravídico decorre da elevação de hormônio melanocítico-estimulante (MSH), estrogênio e progesterona, mas a hiperpigmentação facial em áreas fotoexpostas não é exclusiva da gestação. Ela é frequente em usuárias de contracepção hormonal oral e em mulheres não grávidas expostas à radiação ultravioleta.

Por que acontece

A progesterona atua como relaxante da musculatura lisa em todo o organismo, diminuindo a motilidade do trato gastrointestinal e a pressão do esfíncter esofagiano inferior. Já o aumento de esteroides sexuais e MSH sensibiliza os melanócitos à radiação solar, processo que independe de haver feto na cavidade uterina.

Conduta

Orientar medidas comportamentais e dietéticas na rotina de pré-natal (Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres, Ministério da Saúde): aumento da ingesta hídrica (2 a 3 L/dia), estímulo ao consumo de fibras solúveis e insolúveis e atividade física orientada para o manejo da constipação.

Uso de fotoprotetor com FPS ≥ 30 de amplo espectro (proteção UVA/UVB) e barreira física diária para prevenir a progressão do cloasma. Não indicar laxativos estimulantes (como sene e cáscara-sagrada) de rotina pela possibilidade de cólicas e reflexo de contratilidade uterina, nem prescrever clareadores cutâneos contraindicados na gestação, como a hidroquinona ou retinoides tópicos.

Como isso cai nas provas

Diferenciação hormonal entre estrogênio e progesterona nas alterações gestacionais:

• –Progesterona relaxa musculatura lisa: causa hipotonia gastrointestinal (constipação, refluxo gastroesofágico) e dilatação pielocalicial (hidronefrose fisiológica, mais pronunciada à direita).
• –Estrogênio induz hiperplasia e retenção hídrica: causa congestão nasal, hipertrofia miometrial, eritema palmar e vasodilatação aracneiforme (aranhas vasculares).