O que decide a resposta

"O CA-125 (antígeno tumoral 125) deve ser solicitado em todas as pacientes com suspeita de endometriose, pois possui alta sensibilidade e especificidade" é uma afirmativa falsa. O CA-125 tem baixa sensibilidade e baixa especificidade no diagnóstico de endometriose, sendo inadequado como teste de triagem inicial ou confirmação diagnóstica.

Identificar o erro da primeira frase elimina de imediato as alternativas A e C. Como a ressonância magnética e a ultrassonografia com preparo intestinal são métodos de alta acurácia para acometimento profundo retrocervical e intestinal, a terceira afirmativa é verdadeira, consolidando a sequência E - C - C.

Raciocínio clínico

O diagnóstico da endometriose parte da história clínica e do exame físico minucioso. Queixas cíclicas como dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade, dor pélvica crônica, infertilidade e sintomas urinários ou intestinais catameniais levantam a suspeita. O toque bimanual e o exame especular revelam frequentemente dor à palpação de fórnice posterior, espessamento ou nodulações em ligamentos uterossacros e útero retrovertido e fixo.

Na avaliação complementar, biomarcadores séricos não definem conduta: o CA-125 pode estar normal nas formas superficiais e eleva-se em múltiplos cenários ginecológicos e não ginecológicos.

Para o mapeamento de endometriose profunda (infiltração `> 5 mm` sob o peritônio), os exames de escolha são a ressonância magnética da pelve e a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal. Ambos exibem excelente sensibilidade e especificidade para implantes em ligamentos uterossacros, toro uterino, fundo de saco posterior, vagina, bexiga e reto/sigmoide, permitindo o planejamento cirúrgico sem necessidade de laparoscopia puramente diagnóstica.

Por que acontece

O CA-125 é uma glicoproteína expressa por tecidos derivados do epitélio celômico e do peritônio. Qualquer estímulo inflamatório peritoneal eleva sua concentração sérica — o que inclui menstruação retrógrada fisiológica, doença inflamatória pélvica, miomatose, adenomiose e gravidez.

Nas lesões endometrióticas superficiais, a massa de tecido ectópico costuma ser pequena demais para gerar elevação sérica sustentada, o que derruba a sensibilidade do exame nas fases iniciais.

Conduta

A investigação inicial de suspeita de endometriose requer anamnese detalhada, exame físico ginecológico e exame de imagem direcionado: ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal realizada por examinador capacitado ou ressonância magnética de pelve com protocolo específico, conforme as diretrizes da ESHRE (2022) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO 2021).

Não solicitar dosagem de CA-125 sérico como ferramenta de rastreamento ou para excluir endometriose, devido ao alto índice de falso-negativos em formas leves e falso-positivos em outras afecções pélvicas.

A videolaparoscopia com biópsia, antes considerada obrigatória para todo diagnóstico, hoje fica reservada para casos com forte suspeita clínica e exames de imagem negativos que não respondem ao tratamento hormonal empírico, ou quando há indicação formal de exérese cirúrgica das lesões.

Como isso cai nas provas

• –CA-125 sérico versus Exames de Imagem especializados: o CA-125 não serve para triagem nem diagnóstico definitivo por ter sensibilidade insatisfatória nas fases iniciais; a investigação por imagem padrão-ouro para mapear endometriose profunda apoia-se em ultrassom transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética.
• –Endometriose versus Adenomiose: a adenomiose compartilha dismenorreia e sangramento uterino aumentado, mas o útero surge globalmente aumentado e com miométrio heterogêneo (espessamento da zona juncional `≥ 12 mm` na RM), enquanto a endometriose infiltra estruturas pélvicas fora do miométrio.
• –Doença inflamatória pélvica versus Endometriose: a DIP cursa com dor pélvica contínua, febre, corrimento mucopurulento e leucocitose/PCR elevada, diferindo do caráter cíclico catamenial e afebril da endometriose.