O que decide a resposta

"A phmetria esofágica [...] identifica episódios de refluxo ácido e não ácido." O erro conceitual é direto: a pHmetria convencional avalia exclusivamente o pH intraluminal, registrando apenas episódios de refluxo ácido (queda do pH abaixo de 4). A capacidade de detectar refluxo líquido ou gasoso, seja ácido, fracamente ácido ou não ácido, pertence à impedanciometria (ou impedâncio-pHmetria).

Raciocínio clínico

A questão exige reconhecer a utilidade e as limitações de cada método diagnóstico na investigação da DRGE.

A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame inicial na presença de sinais de alarme ou refratariedade clínica. Achados graves, como esofagite Los Angeles C ou D, estenose péptica ou esôfago de Barrett longo, fecham o diagnóstico de DRGE de forma definitiva pelo Consenso de Lyon, dispensando exames funcionais confirmatórios.

O esofagograma contrastado (REED) tem finalidade estritamente anatômica: demonstra hérnias de hiato volumosas, divertículos ou estenoses, mas a presença de refluxo de bário durante o exame é inespecífica, enquanto sua ausência não descarta a doença.

A pHmetria de 24 horas tradicional quantifica o tempo de exposição ácida (percentual de tempo com pH < 4). Quando o paciente mantém sintomas atípicos ou refratários em uso de inibidor de bomba de prótons (IBP), o refluxo pode persistir com pH não ácido (fracamente ácido ou alcalino), situação em que a pHmetria convencional torna-se cega — demandando a pH-impedanciometria.

Por que acontece

A pHmetria baseia-se em um eletrodo sensível a íons hidrogênio livres; se o material refluído for neutralizado por bile, saliva ou pelo próprio IBP, o sensor não registra queda de pH abaixo de 4. Já a impedanciometria mede a resistência elétrica entre pares de anéis metálicos no cateter: a presença de líquido iônico reduz a resistência à corrente, enquanto o gás a eleva, permitindo rastrear o movimento do bolo alimentar ou do refluxo independentemente da acidez.

Conduta

Segundo o Consenso de Lyon 2.0 (2023) e o Consenso Brasileiro de DRGE:

• –Em pacientes com sintomas típicos sem sinais de alarme, inicia-se o teste terapêutico com IBP em dose plena (ex.: omeprazol 20 mg ou pantoprazol 40 mg uma vez ao dia, 30-60 minutos antes do café da manhã) por 4 a 8 semanas.
• –Se houver sinais de alarme (disfagia, odinofagia, emagrecimento, sangramento) ou idade > 40-45 anos, a conduta mandatória é realizar endoscopia digestiva alta.
• –A confirmação fisiológica pré-operatória (antes da fundoplicatura) ou nos casos de EDA normal (doença não erosiva) exige método funcional: a pH-impedanciometria prolongada (sem IBP) é a escolha para mapear exposição ácida e correlação de sintomas. Não indicar fundoplicatura sem manometria esofágica prévia, fundamental para afastar acalasia ou hipomotilidade grave.

Como isso cai nas provas

Doença ulcerosa péptica: compartilha a queixa de queimação epigástrica, mas diferencia-se pela relação direta com a ingestão alimentar (alívio na úlcera duodenal, piora na gástrica), ausência de regurgitação ácida ascendente e confirmação visual da cratera ulcerosa à EDA.

Distúrbios motores esofágicos (como acalasia): manifestam-se com disfagia progressiva para sólidos e líquidos e regurgitação de alimento estagnado não ácido; a diferenciação exige a manometria esofágica, que demonstra ausência de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago e aperistalse.