Sobre o diagnóstico diferencial de apendicite aguda, analisar os itens abaixo: I. Em crianças, pode ser considerado como diagnóstico diferencial de: adenite mesenterica (frequentemente observada após uma doença viral recente), gastroenterite aguda, intussuscepção intestinal, diverticulite de Meckel, doença inflamatória intestinal e torção testicular. II. Em mulheres, temos que diferenciar da ruptura de cistos ovarianos, Mittelschmerz (dor da ovulação), endometriose, torção ovariana, gravidez ectópica e doença inflamatória pélvica. III. Em idosos, deve-se pensar em diverticulite aguda e doenças malignas. Estão CORRETOS:
O item III também está correto, pois em idosos a diverticulite aguda e as neoplasias colorretais compõem os principais diagnósticos diferenciais de apendicite.
O item I é verdadeiro: a adenite mesentérica pós-viral, a intussuscepção e o divertículo de Meckel são clássicos simuladores de apendicite em pediatria.
O item II está correto, visto que condições ginecológicas e obstétricas são os diagnósticos diferenciais mais comuns e desafiadores nas mulheres em idade fértil.
Todos os itens listam com exatidão as causas que mimetizam apendicite aguda nas respectivas faixas etárias e sexos.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
O reconhecimento de que o diagnóstico diferencial da apendicite aguda varia conforme a faixa etária e o sexo do paciente. Todos os itens descrevem afecções reais que mimetizam dor em fossa ilíaca direita nos seus respectivos grupos: virose prévia na adenite mesentérica da criança, patologias ginecológicas na mulher em idade fértil e neoplasia ou diverticulite no idoso.
Raciocínio clínico
O desafio diagnóstico da apendicite aguda reside na sua capacidade de simular outras causas de abdome agudo, o que exige estratificação pelo perfil demográfico.
Em crianças (item I), o tecido linfoide abundante reage intensamente a infecções virais sistêmicas ou de vias aéreas superiores, gerando adenite mesentérica. Além disso, invaginação intestinal (intussuscepção), diverticulite de Meckel complicada e até a dor referida de uma torção testicular entram no rol diferencial obrigatório do abdome agudo nessa faixa.
Em mulheres em menacme (item II), a proximidade anatômica com o trato reprodutivo impõe afastar rotura de cisto hemorrágico, gravidez ectópica, torção anexial e doença inflamatória pélvica (DIP). O Mittelschmerz decorre da irritação peritoneal pelo fluido folicular fisiológico liberado a meio ciclo ovulatório.
Em idosos (item III), a apresentação costuma ser oligossintomática ou atípica. Nessa faixa, diverticulite aguda (seja de cólon direito/cecal, seja cólon sigmoide redundante projetado à direita) e neoplasias obstrutivas ou perfuradas de ceco mimetizam perfeitamente a apendicite.
Por que acontece
A inervação sensitiva visceral do apêndice, anexos pélvicos, íleo terminal e ceco converge para raízes nervosas semelhantes (níveis T10 a L1), produzindo dor inicialmente difusa e mal localizada. A resposta inflamatória peritoneal adjacente a qualquer uma dessas estruturas acaba ativando os mesmos receptores somáticos da fossa ilíaca direita quando atinge o peritônio parietal.
Conduta
A definição etiológica orienta o método de imagem conforme o perfil demográfico, alinhada às recomendações do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC) e do World Society of Emergency Surgery (WSES 2020).
Em crianças e gestantes, o método inicial de imagem é a ultrassonografia de abdome, evitando radiação ionizante. A ressonância magnética atua como método confirmatório se a ultrassonografia for inconclusiva na gestante.
No homem jovem típico, o diagnóstico é puramente clínico, dispensando exames de imagem adicionais.
Em idosos e mulheres adultas não gestantes com suspeita inconclusiva, a tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste intravenoso é o padrão-ouro para afastar com precisão a diverticulite e o câncer colorretal.
Como isso cai nas provas
- –Adenite mesentérica versus Apendicite aguda na criança: a adenite é precedida por infecção de vias aéreas superiores e apresenta linfonodomegalia mesentérica sem espessamento do apêndice à ultrassonografia.
- –Doença inflamatória pélvica versus Apendicite: a DIP cursa com secreção cervical mucopurulenta e dor severa à mobilização do colo uterino, que não fazem parte do quadro apendicular isolado.
- –Diverticulite aguda versus Apendicite aguda: a diverticulite predomina em fossa ilíaca esquerda e em indivíduos com mais de 50 anos, enquanto a apendicite clássica concentra-se em fossa ilíaca direita em jovens.
Para memorizar
- –Criança com dor em FID após infecção de vias aéreas: pensar em adenite mesentérica
- –Mulher em idade fértil com dor em FID: teste de gravidez (beta-hCG) é mandatório para excluir ectópica
- –Idoso com massa ou dor em FID: obrigatório investigar diverticulite e neoplasia de cólon por tomografia
- –Diagnóstico diferencial de apendicite muda com a idade e o sexo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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