O que decide a resposta

A sífilis congênita é uma condição quase que totalmente evitável: a afirmativa de que "a prevenção de sífilis congênita é um evento sentinela em saúde, refletindo a eficácia dos programas de controle e dos serviços que oferecem assistência pré-natal" define o papel epidemiológico do agravo.

Se a gestante tem acesso a um pré-natal oportuno e de qualidade, a infecção materna é diagnosticada por triagem sorológica e tratada a tempo com penicilina benzatina, tratando também o feto intraútero e impedindo o nascimento com a infecção.

Raciocínio clínico

A sífilis congênita traduz falhas assistenciais no pré-natal e na rede de atenção primária. Por ser tratável com medicamento de baixo custo e alta eficácia, a ocorrência de casos reflete perda de oportunidade terapêutica materno-fetal, enquadrando-se conceitualmente como evento sentinela em saúde pública.

Analisando os outros cenários clínicos e epidemiológicos:

A via transplacentária da penicilina benzatina trata o concepto com altíssima taxa de eficácia, tornando falsa a ideia de que o tratamento intraútero é impossível. O tratamento materno adequado é, na verdade, o pilar para tratar o feto antes do nascimento.

Epidemiologicamente, a sífilis gestacional e a congênita estão longe da erradicação no Brasil. As taxas de incidência mantêm patamares elevados nos últimos boletins epidemiológicos, configurando um grave problema de saúde pública nacional.

Ao nascimento, cerca de 60% a 70% dos recém-nascidos com sífilis congênita são assintomáticos. A ausência de alterações ao exame físico inicial nunca afasta a doença, motivo pelo qual a investigação neonatal é guiada primariamente pelo histórico materno e pelas sorologias pareadas, não apenas pela clínica.

Por que acontece

O Treponema pallidum ultrapassa a barreira transplacentária e dissemina-se hematogenicamente pelo feto. A penicilina G benzatina atravessa livremente a placenta e alcança concentrações treponemicidas na circulação fetal, permitindo a cura intraútero.

Como a resposta inflamatória fetal ao espiroqueta pode ser insidiosa e tardia, a maioria das crianças nasce sem estigmas clínicos aparentes, manifestando lesões cutâneas e ósseas apenas nas semanas subsequentes.

Conduta

O Ministério da Saúde (2022/2023) estabelece triagem sorológica obrigatória com teste rápido ou teste não treponêmico (VDRL) no primeiro trimestre (ou primeira consulta), no início do terceiro trimestre (28 semanas) e no momento do parto ou internação por abortamento/curetagem.

Para a gestante, o tratamento exclusivo e eficaz é a penicilina G benzatina por via intramuscular: 2,4 milhões UI (dose única) para sífilis primária, secundária ou latente recente (< 1 ano); ou 7,2 milhões UI (3 doses semanais de 2,4 milhões UI) para sífilis latente tardia (> 1 ano), terciária ou de duração ignorada.

Para prevenir a transmissão congênita, o tratamento materno deve ser finalizado ≥ 30 dias antes do parto, com o esquema correto e documentação de queda do título sorológico.

Não utilizar ceftriaxona, eritromicina ou azitromicina com objetivo de tratar o feto: nenhum outro antimicrobiano além da penicilina é considerado adequado para o tratamento intraútero nas diretrizes do Ministério da Saúde.

Como isso cai nas provas

Sepse neonatal vs. Sífilis congênita sintomática: o recém-nascido sintomático cursa com icterícia colestática, hepatoesplenomegalia e plaquetopenia, mimetizando sepse bacteriana. O achado de periostite ou lesões osteocondrais radiológicas (como o sinal de Wimberger) somado ao VDRL reagente diferencia a sífilis congênita.

Tratamento materno adequado vs. Inadequado: qualquer tratamento feito com drogas não penicilínicas, com doses omitidas/espaçadas fora do prazo ou finalizado a menos de 30 dias do parto torna a mãe "inadequadamente tratada". Isso obriga a realização de investigação laboratorial completa no recém-nascido (VDRL, hemograma, líquor com VDRL e radiografia de ossos longos).

Recém-nascido assintomático vs. Sintomático: bancas frequentemente afirmam que o recém-nascido apresenta obrigatoriamente rinite serossanguinolenta ou pênfigo sifilítico ao nascer. O critério que separa é a epidemiologia: mais de dois terços nascem sem nenhum sintoma físico.