O que decide a resposta

"Ultrassom endoscópico auxilia na avaliação da profundidade do tumor e dos linfonodos regionais acometidos." A ecoendoscopia (ultrassom endoscópico) é o método de escolha para o estadiamento locorregional do câncer de esôfago, definindo com precisão as categorias T (camadas da parede) e N (linfonodomegalias peri-esofágicas).

Raciocínio clínico

O estadiamento do câncer de esôfago divide-se em sistêmico e locorregional. Tomografia de tórax e abdome associada ao PET-CT afasta metástases à distância (M). Uma vez descartada a doença M1, a decisão entre tratamento endoscópico, cirurgia direta ou terapia neoadjuvante depende estritamente do estadiamento T e N.

A ecoendoscopia visualiza as cinco camadas histológicas da parede esofágica, distinguindo se a neoplasia invade apenas a mucosa (T1a), submucosa (T1b), muscular própria (T2) ou adventícia (T3). Além disso, avalia tamanho, formato e ecogenicidade dos linfonodos periesofágicos, permitindo biópsia por agulha fina (FNA) guiada se houver dúvida.

As demais opções falham em conceitos objetivos: álcool é fator clássico de carcinoma de células escamosas (CEC), não de adenocarcinoma; tumores localmente avançados (≥ T2 ou N+) recebem terapia neoadjuvante antes da cirurgia; e esôfago de Barrett com displasia de baixo grau é manejado com vigilância ou ablação endoscópica, jamais esofagectomia.

Por que acontece

O transdutor de alta frequência acoplado ao endoscópio fica em contato direto com a mucosa, eliminando a interferência do ar pulmonar e das estruturas ósseas torácicas. Essa proximidade permite resolução espacial milimétrica para individualizar cada lâmina tecidual e os linfonodos adjacentes à adventícia.

Conduta

O estadiamento locorregional com ecoendoscopia e o sistêmico com TC de tórax, abdome e pelve (ou PET-CT) orientam o plano terapêutico, conforme as diretrizes do NCCN 2024 e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica:

Para tumores restritos à mucosa (T1aN0), a ressecção endoscópica (mucosectomia ou dissecção submucosa) é suficiente e curativa. Tumores T1bN0 selecionados podem ir direto para esofagectomia com linfadenectomia em dois ou três campos.

Já a doença localmente avançada (T2 a T4a ou qualquer N+) tem como padrão a quimiorradioterapia neoadjuvante (como no protocolo CROSS: carboplatina + paclitaxel com radioterapia concomitante de 41,4 Gy) seguida de esofagectomia após 6 a 8 semanas, evitando a cirurgia upfront isolada.

Como isso cai nas provas

• –Carcinoma espinocelular vs. Adenocarcinoma: CEC associa-se fortemente a etilismo e tabagismo, acometendo os terços superior e médio; o adenocarcinoma relaciona-se a DRGE, obesidade e esôfago de Barrett, situando-se no terço distal e na transição esofagogástrica.
• –Displasia no esôfago de Barrett vs. Indicação de esofagectomia: displasia de baixo grau exige confirmação por segundo patologista e manejo com ablação por radiofrequência ou controle endoscópico seriado; ressecção cirúrgica aberta/toracolaparoscópica não é profilaxia para displasia, reservando-se para neoplasias invasivas comprovadas que ultrapassam os limites da terapia endoscópica.
• –Câncer gástrico com invasão cárdica (Siewert) vs. Câncer de esôfago distal: lesões Siewert I e II são estadiadas e tratadas na lógica dos tumores esofágicos (frequente neoadjuvância e esofagectomia subtotal/total), enquanto Siewert III comporta-se como câncer gástrico verdadeiro (gastrectomia total com linfadenectomia D2).