O que decide a resposta

"Segundo a regra dos 9, a cabeça da criança contabiliza 9% de superfície corporal queimada." O item II erra o valor pediátrico: na regra dos 9 adaptada para crianças, a cabeça do lactente representa 18% da SCQ (e cada membro inferior, 14%), enquanto 9% é a cabeça do adulto. Isso elimina as opções B e D, confirmando que os itens I e III estão corretos.

Raciocínio clínico

O item I traz uma indicação clássica e obrigatória: queimaduras de segundo ou terceiro grau envolvendo áreas nobres ou funcionais — face, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações — exigem transferência imediata para uma Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ) pelo alto risco de sequela estética, funcional e comprometimento de via aérea.

O item II cobra o cálculo da superfície corporal queimada na infância. A criança não é um adulto em miniatura: a proporção crânio-corporal é muito maior. Pela regra de Wallace adaptada (ou regra dos 9 pediátrica), atribui-se 18% à cabeça e 14% a cada membro inferior no lactente, ajustando-se progressivamente com o crescimento até atingir a proporção do adulto (cabeça 9%, cada membro inferior 18%).

O item III descreve a resposta metabólica sistêmica ao grande queimado. A fase inicial de choque (fase ebb, primeiras 24 a 48 horas) dá lugar à fase flow a partir do 3º ao 4º dia pós-trauma, marcada por um estado de hipermetabolismo e hiperdinamismo extremo, mediado por tempestade de catecolaminas, glucagon e cortisol.

Por que acontece

A perda da barreira cutânea e a liberação maciça de mediadores pró-inflamatórios (como IL-1, IL-6 e TNF-alfa) elevam o ponto de ajuste hipotalâmico e desregulam o eixo neuroendócrino.

O pico de catecolaminas e cortisol após a ressuscitação inicial induz consumo calórico acelerado, lipólise periférica para oferta de ácidos graxos e intensa proteólise muscular para fornecer aminoácidos à gliconeogênese e cicatrização.

Conduta

Transferir imediatamente para UTQ todo paciente que preencha critérios da Sociedade Brasileira de Queimaduras e do Ministério da Saúde: lesão em áreas especiais (face, genitália, mãos, pés, articulações), queimaduras de 2º grau com SCQ ≥ 10% em crianças/idosos ou ≥ 20% em adultos, lesão de 3º grau de qualquer extensão ou lesão inalatória suspeita/confirmada.

O suporte metabólico exige nutrição enteral precoce (iniciada nas primeiras 24 a 48 horas pós-trauma) para atenuar a proteólise muscular, prevenir translocação bacteriana e combater o gasto energético basal, que pode dobrar no grande queimado.

Não utilizar antibioticoterapia profilática sistêmica na admissão do queimado; o uso empírico sem foco infeccioso documentado não previne infecções de pele e seleciona bactérias multirresistentes.

Como isso cai nas provas

Regra dos 9 em adultos contra regra dos 9 pediátrica: no adulto, a cabeça vale 9% e cada perna vale 18%; na criança pequena, a cabeça dobra para 18% e cada perna cai para 14% (somando os mesmos 36% do segmento inferior somado).

Superfície de palma da mão: a palma da mão do paciente (incluindo os dedos) equivale a 1% da SCQ e serve para queimaduras irregulares ou salpicadas, nunca para grandes áreas contíguas.

Critério de transferência para UTQ versus manejo ambulatorial: lesão de espessura total (3º grau) vai para centro especializado em qualquer porcentagem; queimadura superficial de 1º grau (apenas eritema) não entra na conta da SCQ e não indica centro de queimados.