O que decide a resposta

"O tratamento inicial, quando sintomático, é realizar aspiração em condições estéreis e colocação de curativo compressivo." O seroma não complicado e assintomático é reabsorvido espontaneamente pelo organismo. Quando gera desconforto ou abaulamento sob tensão, o manejo de escolha é a punção aspirativa percutânea com técnica asséptica associada à compressão local, mantendo a ferida cirúrgica íntegra e fechada.

Raciocínio clínico

A abordagem do seroma depende da presença de sintomas, do volume acumulado e da ausência de infecção.

Coleções pequenas e indolores não exigem qualquer intervenção ativa: a reabsorção linfática tecidual resolve o quadro ao longo de semanas. Intervir desnecessariamente apenas introduz o risco de colonização bacteriana secundária.

Quando o acúmulo provoca dor, sensação de peso ou tensão sobre a linha de sutura, esvazia-se a coleção por aspiração percutânea com agulha calibrosa e seringa. O curativo compressivo subsequente busca colabar o espaço morto residual e evitar o reacúmulo imediato.

A abertura da incisão transforma uma ferida limpa e fechada em uma ferida aberta, elevando drasticamente o risco de infecção bacteriana secundária do sítio cirúrgico; por isso, a abertura é reservada para coleções infectadas (abscessos) ou deiscências francas.

Por que acontece

A dissecção de retalhos e a secção de vasos linfáticos e capilares em planos profundos geram espaço morto subcutâneo. O exsudato inflamatório e a linfa acumulam-se nesse espaço não obliterado antes que ocorra a aderência tecidual e a cicatrização efetiva.

Conduta

Para seromas assintomáticos, a conduta é a expectante, com vigilância clínica e orientação ao paciente.

Para seromas volumosos ou sintomáticos, realiza-se a punção aspirativa percutânea em condições estéreis (antissepsia ampla, luva estéril e agulha 18G/calibrosa), repetida nas consultas subsequentes se houver reenchimento, sempre seguida de curativo compressivo local ou uso de cintas elásticas para obliteração do espaço morto.

Não se deve abrir a ferida operatória nem introduzir drenos abertos em seromas puros sem sinais de infecção, pois essa manobra converte uma coleção estéril em ferida colonizada por flora cutânea.

Como isso cai nas provas

• –Seroma versus abscesso de parede: o seroma apresenta líquido amarelo-citrino límpido sem calor ou febre e é tratado com punção percutânea fechada; o abscesso apresenta secreção purulenta e sinais flogísticos locais, exigindo abertura dos pontos e drenagem ampla.
• –Seroma versus hematoma incisional: o hematoma surge tipicamente nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório com dor súbita e abaulamento violáceo endurecido; o seroma se manifesta mais tardiamente (após o 4º ou 5º dia de pós-operatório) como abaulamento indolor, flutuante e translúcido.
• –Curativo a vácuo: a terapia aplicada a feridas operatórias complexas utiliza pressão subatmosférica (negativa), e não pressão positiva.