Objetivo: Analisar a associação da presença de acompanhante no pré-natal e no parto com a qualidade da assistência recebida por usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: Estudo com puérperas que realizam pré-natal e parto pelo SUS em Santa Catarina, Brasil, em 2019, entrevistadas em até 48 horas após o parto. Estimaram-se as razões de prevalências mediante regressão de Poisson. Resultados: Foram entrevistadas 3.580 puérperas. No pré-natal, a presença de acompanhante associou- se positivamente ao recebimento de orientações pelos profissionais da saúde (RP=1,27 - IC95% 1,08; 1,50) e à construção do plano de parto (RP=1,51 IC95% 1,15; 1,97). No parto, a presença de acompanhante associou-se a maior recebimento de analgesia (RP=2,89 - IC95% 1,40; 5,97), manobra não farmacológica para alívio da dor (RP=1,96 - IC95% 1,44; 2,65), escolha da posição para o parto (RP=1,63 - IC95% 1,24; 2,16) e menor probabilidade de ser amarrada (RP=0,47 - IC95% 0,35; 0,63). Conclusão: A presença de acompanhante no pré-natal e no parto mostrou-se associada à melhor qualidade da assistência.Em relação ao resumo ao estudo exposto, analisar os itens abaixo: I. O estudo apresentado mede a incidência da condição investigada e, por essa razão, é frequentemente chamado de estudo de incidência. II. No estudo apresentado, as medidas de exposição e efeito são realizadas ao mesmo tempo. Por esse motivo, não é possível definir a causalidade. III. Esse tipo de estudo é útil para avaliar as necessidades em saúde da população. Está(ão) CORRETO(S):
O item I está errado, pois o estudo afere a frequência instantânea do evento (prevalência) e não a taxa de casos novos acumulados ao longo do tempo (incidência).
O item I é falso: quem afere incidência é o estudo de coorte, enquanto o estudo apresentado utilizou regressão de Poisson para calcular razões de prevalência.
Embora o item III seja verdadeiro, o item II também está correto, já que estudos seccionais avaliam exposição e desfecho simultaneamente e não determinam causalidade.
O desenho é transversal, o que impede firmar causalidade por ausência de garantia cronológica (item II verdadeiro) e serve primordialmente ao planejamento de ações e identificação de necessidades em saúde (item III verdadeiro).
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Classificação) › Estudos Observacionais
O que decide a resposta
"Estimaram-se as razões de prevalências mediante regressão de Poisson" e "entrevistadas em até 48 horas após o parto". A aferição simultânea da exposição (acompanhante) e dos desfechos (práticas da assistência) em um único ponto no tempo define o delineamento como um estudo transversal (seccional).
Estudos transversais calculam prevalência, não incidência, o que torna a afirmativa I falsa e valida os itens II e III.
Raciocínio clínico
O estudo analisou puérperas entrevistadas no pós-parto imediato para investigar eventos ocorridos no pré-natal e parto. Trata-se de um corte instantâneo daquela população.
No item I: o desenho mede prevalência, calculando a razão de prevalências (RP). O estudo que afere casos novos ao longo de um seguimento temporal e mede incidência é o estudo de coorte, não o transversal. Item I incorreto.
No item II: a avaliação concomitante de exposição e desfecho impede estabelecer com rigor a relação de temporalidade (critério de Hill indispensável para causalidade), incorrendo no viés de causalidade reversa. Item II correto.
No item III: ao quantificar a magnitude e a distribuição de eventos e práticas em um dado momento, o delineamento transversal é a ferramenta de eleição para o diagnóstico comunitário, planejamento em saúde e identificação de carências assistenciais. Item III correto.
Por que acontece
No desenho transversal, a "fotografia" do momento coleta variáveis de exposição e desfecho juntas. Sem a linha do tempo prospectiva garantindo que a causa antecedeu o efeito, perde-se a garantia cronológica necessária para sustentar uma inferência causal definitiva.
Conduta
Na redação e leitura crítica de estudos observacionais transversais, aplica-se a diretriz internacional STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).
Para gestão e planejamento em saúde coletiva, utiliza-se o inquérito transversal para mensurar a carga de agravos e direcionar a alocação de recursos do SUS. Não se deve utilizar a medida de associação de um estudo transversal (razão de prevalência ou odds ratio) para afirmar que uma intervenção cura ou causa diretamente o desfecho sem confirmação prévia por ensaios clínicos randomizados ou estudos de coorte prospectivos.
Como isso cai nas provas
A confusão habitual se dá entre os estudos observacionais:
- –Estudo transversal versus estudo de coorte: o estudo transversal tira uma "fotografia" e calcula prevalência; o estudo de coorte acompanha os indivíduos ao longo do tempo (filme) e calcula risco relativo ou taxa de incidência.
- –Estudo transversal versus estudo de caso-controle: o caso-controle parte obrigatoriamente de indivíduos já doentes (casos) e não doentes (controles) selecionados pelo pesquisador para buscar a exposição no passado calculando odds ratio, enquanto o transversal amostra a população como um todo independentemente do desfecho.
Para memorizar
- –Aferição simultânea de exposição e desfecho = estudo transversal (seccional)
- –Mede prevalência e calcula razão de prevalências (RP) ou odds ratio (OR)
- –Limitação central: não estabelece temporalidade/causalidade direta (risco de causalidade reversa)
- –Principal utilidade: planejamento em saúde pública e levantamento de necessidades
- –Quem mede incidência e estabelece risco relativo é o estudo de coorte
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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