O que decide a resposta

No Registro Clínico Orientado por Problemas (RCOP), desenvolvido por Lawrence Weed, problema é tudo aquilo que requer intervenção ou interfere no cuidado à saúde do indivíduo. A suspeita de alergia à amoxacilina ("iniciou coceira e 'bolinhas no corpo' logo após usar o medicamento prescrito") e a condição de cuidadora analfabeta ("apesar de ser analfabeta") demandam ações diretas da equipe e qualificam ambos os itens para a lista de problemas.

Raciocínio clínico

A lista de problemas na Atenção Primária à Saúde não se restringe a diagnósticos nosológicos definidos pelo CID. Ela abrange diagnósticos, sintomas inexplicados, alterações laboratoriais, alergias medicamentosas e condições sociais ou comportamentais que impactem o manejo clínico.

O Item I (alergia à amoxacilina) entra na lista como uma condição de segurança do paciente: exige a suspensão imediata do fármaco, a busca por alternativa terapêutica e o alerta permanente para contraindicação a betalactâmicos.

O Item II (cuidadora analfabeta) não é um rótulo estigmatizante, mas um determinante do processo de cuidado. A baixa literacia em saúde impõe risco concreto de erro de posologia, troca de frascos ou interrupção precoce de tratamentos em uma criança de oito anos, exigindo adaptação na comunicação por parte da equipe de Saúde da Família.

Por que acontece

O modelo do RCOP estrutura o raciocínio clínico para além do foco biológico estrito. Registrar barreiras sociais e riscos iatrogênicos como problemas ativos assegura a longitudinalidade do cuidado, permitindo que qualquer profissional que atenda a criança reconheça de imediato suas vulnerabilidades clínicas e contextuais.

Conduta

Suspender a amoxacilina imediatamente e registrar a alergia em destaque no cabeçalho do prontuário. Para o tratamento da infecção de ouvido (otite média aguda), selecionar antimicrobiano alternativo fora da classe dos betalactâmicos ou conforme o perfil da reação adversa, alinhado ao manual da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023).

Para a questão da cuidadora analfabeta, a conduta clínica é adaptar a receita utilizando prescrição pictográfica (desenhos de sol/lua para turnos, cores e marcações em fita no frasco e na seringa dosadora), aplicando a técnica do teach-back (pedir para a avó demonstrar como administrará o remédio antes de sair do consultório). O que não fazer é manter a receita textual padrão ou delegar a responsabilidade de conferência unicamente à farmácia comercial.

Como isso cai nas provas

• –RCOP versus prontuário biomédico clássico: o erro comum é supor que a lista de problemas só admite diagnósticos nosológicos fechados com CID. O critério que os separa é o impacto no cuidado — no método de Weed, sintomas guia, vulnerabilidades sociais e alergias entram na lista desde que demandem plano de ação da equipe.
• –Genograma versus Lista de Problemas: dados da dinâmica familiar são mapeados no genograma, mas situações de risco direto ao cuidado do paciente (como a dependência de cuidador analfabeto ou com déficit cognitivo) sobem para a lista de problemas ativa do indivíduo.