O que decide a resposta

"Lactente com oito meses" e "Não consegue emitir sons nem choro". A ausência de sons e choro define obstrução grave de via aérea (tosse ineficaz), e a idade de oito meses (abaixo de 1 ano) contraindica compressões abdominais e exige a alternância entre pancadas dorsais e compressões torácicas.

Raciocínio clínico

Diante de uma suspeita de aspiração de corpo estranho, a primeira decisão é classificar a gravidade da obstrução. Se a criança tosse forte, chora e emite sons, a obstrução é leve: a conduta é apenas acalmar e estimular a tosse espontânea, sem nenhuma manobra física.

Quando surgem afonia, incapacidade de chorar, tosse silenciosa e cianose, a obstrução é total (grave). O fluxo aéreo foi interrompido e a intervenção precisa ser imediata enquanto a criança ainda estiver consciente.

A segunda decisão depende estritamente da idade. Em crianças maiores de 1 ano e adultos, a conduta é a manobra de Heimlich (compressões subdiafragmáticas). Em lactentes (menores de 1 ano), essa manobra não pode ser realizada; o protocolo exige ciclos de 5 golpes dorsais seguidos de 5 compressões torácicas.

Se durante as manobras o lactente perder a consciência, interrompe-se a desobstrução e inicia-se imediatamente o protocolo de reanimação cardiopulmonar (RCP), checando a cavidade oral a cada abertura de via aérea para visualizar e retirar o corpo estranho apenas se estiver visível.

Por que acontece

No lactente, o fígado e o baço são proporcionalmente maiores e menos protegidos pelo arcabouço costal, além de a cavidade abdominal ser pequena. Compressões abdominais (manobra de Heimlich) geram risco inaceitável de laceração de órgãos sólidos.

As pancadas no dorso somadas às compressões torácicas com a cabeça em declive aproveitam a gravidade e elevam a pressão intratorácica sem traumatizar as vísceras abdominais.

Conduta

Posicionar o lactente em pronação sobre o antebraço do examinador, com a cabeça mais baixa que o tronco e a mandíbula apoiada com os dedos (sem comprimir tecidos moles do pescoço). Aplicar 5 golpes no dorso (entre as escápulas) com o calcanhar da mão, seguidos por rotação em bloco para a posição supina e 5 compressões torácicas no terço inferior do esterno, repetindo o ciclo até a desobstrução ou perda da consciência, conforme as diretrizes de suporte básico de vida pediátrico da American Heart Association (AHA 2020) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Nunca realizar a varredura digital às cegas na cavidade oral, pois isso empurra o objeto para a laringe e agrava a oclusão. O corpo estranho só deve ser pinçado e retirado se estiver claramente visível na orofaringe.

Como isso cai nas provas

• –Manobra de Heimlich versus 5 golpes dorsais e 5 compressões torácicas: o critério de escolha é a idade de 1 ano. Abaixo de 1 ano (lactente), fazem-se golpes dorsais e compressões torácicas; a partir de 1 ano, utiliza-se a manobra de Heimlich.
• –Obstrução leve versus obstrução grave: a presença de tosse eficaz, choro e vocalização indica obstrução leve (apenas observar e estimular a tosse); afonia, tosse ineficaz e estridor silencioso indicam obstrução grave (exigem manobras ativas imediatas).
• –Criança que responde versus criança que fica inconsciente: enquanto consciente, realizam-se as manobras de desobstrução; se evoluir para inconsciência, a conduta muda imediatamente para reanimação cardiopulmonar (RCP), iniciando pelas compressões.