O que decide a resposta

"É caracterizado por deficiências na comunicação social, comportamentos restritos e repetitivos." A alternativa define a díade diagnóstica central do Transtorno do Espectro Autista (TEA) estabelecida pelo DSM-5 e pela CID-11: prejuízo persistente na comunicação e interação social associado a padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades.

Raciocínio clínico

O diagnóstico do TEA é eminentemente clínico e se apoia na observação comportamental e no relato do desenvolvimento neuropsicomotor pelos cuidadores.

Os sintomas não esperam os oito anos: manifestam-se precocemente no período do desenvolvimento, tipicamente entre 12 e 24 meses de idade, quando falhas no contato visual, ausência de resposta ao chamado pelo nome e atraso na linguagem compartilhada se tornam evidentes.

A epidemiologia mostra clara predominância no sexo masculino, com uma razão aproximada de 3 a 4 meninos para cada 1 menina.

A deficiência auditiva não é uma associação frequente do TEA, mas sim um diagnóstico diferencial mandatório que deve ser ativamente descartado (com audiometria ou BERA) diante de qualquer criança com atraso de fala ou que não responda ao ser chamada.

Por que acontece

O TEA decorre de alterações complexas na conectividade e maturação de redes neurais durante a gestação e os primeiros anos de vida, envolvendo disfunções na poda sináptica. Essas perturbações afetam predominantemente os circuitos cerebrais responsáveis pela cognição social, empatia e flexibilidade cognitiva.

Conduta

A intervenção precoce intensiva e multidisciplinar é a base do tratamento, priorizando abordagens comportamentais estruturadas como a Análise do Comportamento Aplicada (ABA), fonoaudiologia para reabilitação da linguagem e terapia ocupacional com foco em integração sensorial, conforme preconizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023).

Não há fármacos que tratem os sintomas centrais do TEA (comunicação social e comportamentos restritos). Antipsicóticos atípicos como risperidona ou aripiprazol são reservados exclusivamente para sintomas-alvo refratários, como irritabilidade grave, agressividade ou automutilação, e não devem ser introduzidos como primeira linha ou sem suporte comportamental paralelo.

O rastreamento universal do desenvolvimento infantil deve ser realizado nas consultas de puericultura, aplicando-se instrumentos padronizados como o M-CHAT entre 18 e 24 meses.

Como isso cai nas provas

Deficiência auditiva: a criança não atende quando chamada e apresenta atraso importante da fala, simulando o isolamento do autismo. A audiometria normal ou alterada sela a separação, além do fato de a criança surda compensar ativamente com contato visual e gestos comunicativos, o que falta no TEA.

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): cursa com desatenção, inquietude motora e impulsividade, mas preserva a intenção e reciprocidade comunicativa, além de não apresentar os comportamentos motores estereotipados ou a insistência inflexível na mesmice do TEA.

Tiques e Síndrome de Tourette: manifestam-se por movimentos motores súbitos e involuntários (piscar, contrair ombros) e tiques vocais, sem o prejuízo de comunicação social nem a restrição de repertório de interesses do TEA.