O que decide a resposta

"O vírus atenuado da vacina pode estabelecer infecção latente e reativar como herpes zoster." Como toda vacina de vírus vivo atenuado derivada do vírus varicela-zóster (cepa Oka), o patógeno atenuado guarda a capacidade biológica de migrar pelos axônios sensitivos, instalar-se nos gânglios da raiz dorsal e reativar anos depois, embora com frequência e gravidade substancialmente menores do que o vírus selvagem.

Raciocínio clínico

A vacina varicela (atenuada) confere imunidade induzindo uma infecção primária subclínica ou oligossintomática. Por conter vírus vivo replicante, ela replica os passos biológicos básicos do vírus selvagem, incluindo a latência neuronal.

Analisando os erros comuns nas outras afirmativas:

O exantema variceliforme associado à vacinação decorre da replicação do vírus vacinal atenuado, surgindo entre 5 e 26 dias (média de 1 a 3 semanas) após a aplicação, e não nas "primeiras 7 horas", tempo incompatível com ciclos de replicação viral.

Quanto à eficácia, uma única dose garante proteção elevada contra formas graves, hospitalizações e óbito (superior a 95%), embora a eficácia contra qualquer forma clínica fique em torno de 80% a 85% — justificando a segunda dose para evitar falhas primárias e surtos.

Por fim, a varicela modificada (ou breakthrough disease) em indivíduos vacinados manifesta-se com poucas lesões (frequentemente < 50), atípicas ou não vesiculares, cursando com eliminação viral reduzida e potencial de transmissão até três vezes menor em relação ao indivíduo não imunizado.

Por que acontece

O vírus vacinal da cepa Oka alcança as terminações nervosas da pele durante a replicação local pós-vacinal e migra por transporte axonal retrógrado até os gânglios sensitivos paravertebrais ou de nervos cranianos. Em períodos de queda da imunidade celular (senescência ou imunossupressão), esse vírus atenuado pode reativar, migrar de volta pelo dermátomo e produzir lesões vesiculares características de herpes-zóster.

Conduta

O Programa Nacional de Imunizações (PNI) preconiza o esquema de duas doses de varicela na infância: a primeira dose aos 15 meses (como componente da vacina tetraviral: SRC + varicela) e a segunda dose aos 4 anos de idade (vacina varicela monovalente), com dose de 0,5 mL por via subcutânea.

Em contactantes suscetíveis imunocompetentes com idade ≥ 9 meses em creches ou domicílios (surtos), a vacina monovalente está indicada como profilaxia pós-exposição até 72 horas (ideal) ou até 120 horas após o contato.

Para imunodeprimidos, gestantes suscetíveis ou recém-nascidos de risco expostos, a vacina de vírus vivo é contraindicada, adotando-se a imunoglobulina humana antivaricela-zóster (IGHAVZ) em até 96 horas (podendo ser administrada em até 10 dias).

Como isso cai nas provas

Varicela e suas vacinas costumam ser exploradas na diferenciação entre eventos adversos esperados versus complicações reais:

• –Exantema pós-vacinal por vírus vivo: o que separa uma reação de hipersensibilidade imediata (anafilaxia) do exantema vacinal por replicação é o tempo — anafilaxia surge em minutos/poucas horas; exantema vacinal por vírus atenuado surge entre 1 e 3 semanas (7 a 21 dias).
• –Profilaxia pós-exposição: a distinção entre indicar vacina varicela (contactante imunocompetente ≥ 9 meses, até 72-120 h) versus imunoglobulina específica - IGHAVZ (imunodeprimidos, gestantes, prematuros e RN de mãe com varicela de 5 dias antes a 2 dias após o parto, em até 96 h a 10 dias).