Até o 28º dia de vida, predominam as mortes relacionadas às intercorrências da gravidez e do parto, que dependem do acesso e qualidade da assistência no pré-natal, parto e primeiros dias de vida do recém- nascido, além das anomalias congênitas ou doenças de origem genética. Assinale o indicador epidemiológico utilizado para estimar o risco de morrer no período acima relatado:
A mortalidade na infância avalia menores de 5 anos, mas seu denominador correto é o número de nascidos vivos e a constante de multiplicação é 1.000, não 100 mil habitantes.
O coeficiente de mortalidade infantil não utiliza "habitantes" no denominador nem a base 100.000; ele utiliza o total de nascidos vivos multiplicados por 1.000.
Apresenta a denominação padrão e a métrica oficial recomendada pela OMS e pelo Ministério da Saúde: óbitos de crianças no primeiro ano de vida por 1.000 nascidos vivos.
A base de multiplicação 100.000 nascidos vivos é empregada para o cálculo da Razão de Mortalidade Materna, e não para a mortalidade infantil.
O período de até 28 dias corresponde ao componente neonatal, cujo denominador é a coorte de nascidos vivos com multiplicador de 1.000, e não "habitantes menores de 28 dias por 100 mil".
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Comentário
Medicina Preventiva › Indicadores de Morbimortalidade › Indicadores de Mortalidade
O que decide a resposta
A decisão é puramente métrica e conceitual: o cálculo dos coeficientes de mortalidade infantil (seja global, neonatal ou pós-neonatal) utiliza obrigatoriamente o número de nascidos vivos (NV) no denominador e a constante de multiplicação padrão de 1.000.
Entre todas as opções apresentadas, a única que traz a base populacional e o multiplicador corretos para a mortalidade infantil é a que traz "por 1.000 nascidos vivos".
Raciocínio clínico
O enunciado descreve as causas de óbito que ocorrem "até o 28º dia de vida", o que conceitualmente define a mortalidade neonatal (componente da mortalidade infantil).
Ao analisar as opções para escolher o indicador de risco correspondente, eliminamos os erros conceituais de construção do indicador:
- –Denominador: óbitos no primeiro ano de vida (ou suas frações) não são calculados sobre "habitantes", mas sim sobre a coorte de nascidos vivos no mesmo período e local (obtidos pelo SINASC).
- –Fator de multiplicação: a mortalidade geral utiliza a base 1.000 habitantes; a mortalidade materna utiliza 100.000 NV; já a mortalidade infantil e seus componentes utilizam a base 1.000 NV.
Como não há opção discriminando especificamente o "coeficiente de mortalidade neonatal por 1.000 NV", a alternativa correta é a que define adequadamente o indicador macro (mortalidade infantil) com sua base padrão de 1.000 nascidos vivos.
Por que acontece
Utiliza-se o total de nascidos vivos no denominador porque ele representa a população real exposta ao risco de morrer no primeiro ano de vida.
A multiplicação por 1.000 é a padronização internacional adotada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA), facilitando a comparabilidade epidemiológica entre diferentes regiões e períodos.
Conduta
O cálculo padronizado pela RIPSA / Ministério da Saúde é:
Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) = (Número de óbitos em menores de 1 ano / Total de nascidos vivos) × 1.000
Subdivisões do CMI:
- –Neonatal precoce: 0 a 6 dias de vida completos.
- –Neonatal tardio: 7 a 27 dias de vida completos.
- –Pós-neonatal (ou infantil tardia): 28 a 364 dias de vida.
O que NÃO fazer: nunca calcular mortalidade infantil ou neonatal utilizando a população estimada pelo IBGE no denominador ou multiplicando por 100.000 (esta base é reservada à mortalidade materna e a taxas de incidência de doenças raras/específicas).
Como isso cai nas provas
Indicadores de mortalidade costumam ser cobrados pela fórmula de cálculo, pelos seus componentes ou pela interpretação do perfil de saúde da população. Duas confusões clássicas:
- –Mortalidade Infantil vs. Mortalidade Materna: o discriminador é a base de multiplicação. Mortalidade infantil utiliza 1.000 NV, enquanto mortalidade materna utiliza 100.000 NV.
- –Mortalidade Infantil vs. Mortalidade na Infância: o discriminador é a faixa etária. Mortalidade infantil avalia menores de 1 ano (< 365 dias); mortalidade na infância avalia menores de 5 anos (< 60 meses). Ambas utilizam o denominador de nascidos vivos.
- –Incidência vs. Mortalidade: a incidência mede casos novos de uma doença sobre população em risco; o coeficiente de mortalidade mede óbitos sobre a população/nascidos vivos.
Para memorizar
- –Mortalidade Infantil = Óbitos < 1 ano / Nascidos Vivos × 1.000
- –Período Neonatal = 0 a 27 dias de vida (Precoce: 0-6 dias; Tardio: 7-27 dias)
- –Período Pós-neonatal = 28 a 364 dias de vida
- –Mortalidade Materna = Óbitos maternos / Nascidos Vivos × 100.000
- –Mortalidade Geral = Óbitos totais / População total × 1.000
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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