As pessoas nascem, vivem e morrem, é a lei da natureza. Nessa trajetória, a qualidade e as condições de vida de cada indivíduo e da comunidade vão determinar a saúde da população. São exemplos de fatores sociais para um ciclo de vida com boa saúde, EXCETO:
A educação é um determinante social clássico ligado às condições de vida e trabalho, influenciando diretamente a renda, o autocuidado e o acesso a oportunidades.
A produção agrícola e a segurança alimentar são determinantes sociais fundamentais das condições de vida e nutrição da comunidade.
A qualidade da habitação reflete a infraestrutura social e o ambiente físico em que as pessoas vivem, configurando determinante social intermediário.
Os fatores hereditários compõem o núcleo biológico e genético do indivíduo no modelo de Dahlgren e Whitehead, não constituindo um fator ou determinante social.
O acesso e a qualidade dos serviços sociais e de saúde representam determinantes sociais do setor de serviços e proteção social.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Determinantes Sociais e Modelos Teóricos em Saúde
O que decide a resposta
O enunciado pede a exceção entre os exemplos de determinantes sociais da saúde: "fatores sociais para um ciclo de vida com boa saúde, EXCETO". A resposta direta é fatores hereditários, pois a genética representa um determinante biológico individual, e não um fator social.
Raciocínio clínico
A questão avalia a compreensão dos modelos teóricos de determinação da saúde-doença, com destaque para o modelo clássico de Dahlgren e Whitehead, adotado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS).
O modelo organiza os determinantes em camadas concêntricas:
- –No centro (camada mais interna e proximal): estão os fatores biológicos e genéticos individuais (idade, sexo e fatores hereditários), que são intrínsecos ao indivíduo e não dependem da organização social.
- –Na segunda camada: estão os comportamentos e estilos de vida individuais.
- –Na terceira camada: situam-se as redes sociais e comunitárias.
- –Na quarta camada: encontram-se as condições de vida e trabalho (como educação, habitação, produção agrícola e de alimentos, saneamento, desemprego e serviços de saúde).
- –Na camada mais externa (distal): estão as condições socioeconômicas, culturais e ambientais globais.
Portanto, educação, alimentação, habitação e acesso aos serviços sociais de saúde são legítimos determinantes sociais. A hereditariedade, por sua vez, pertence à esfera biológica individual.
Por que acontece
Os determinantes sociais da saúde são definidos como as condições em que as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem. Os fatores hereditários compõem o genoma e a herança biológica do indivíduo; embora interajam com o meio ambiente (epigenética), sua natureza intrínseca é estritamente biológica, não social.
Conduta
Segundo as diretrizes da OMS e da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), intervenções voltadas a determinantes sociais exigem políticas públicas intersetoriais (educação, saneamento, emprego, moradia e segurança alimentar).
O que NÃO fazer: restringir a análise do processo saúde-doença apenas a fatores biomédicos e genéticos, desconsiderando a estratificação social que gera iniquidades em saúde na população.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado de forma conceitual ou por meio de casos práticos que exigem identificar a camada do modelo de Dahlgren e Whitehead. Principais confusões recorrentes:
- –Determinantes biológicos individuais vs. Determinantes sociais intermediários: o discriminador é a inabilidade de modificar a genética por políticas públicas diretas; idade, sexo e fatores hereditários ficam no centro biológico do modelo, enquanto habitação, saneamento e educação são determinantes sociais das condições de vida.
- –Fatores proximais (micro) vs. Fatores distais (macro): o discriminador é a abrangência — estilo de vida individual é proximal; macropolítica econômica e cultura global são distais.
Para memorizar
- –Modelo de Dahlgren e Whitehead: centro = biologia individual (idade, sexo, genética/hereditariedade).
- –Camadas intermediárias: estilo de vida, redes comunitárias, condições de vida/trabalho (habitação, educação, alimentos, serviços de saúde).
- –Camada externa: macrocondições socioeconômicas, ambientais e culturais.
- –Fatores hereditários = determinantes biológicos, NÃO sociais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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