O que decide a resposta

"O exantema súbito tem etiologia viral, tende a surgir no tronco e predomina em crianças maiores de 4 anos." A afirmação erra a faixa etária: o exantema súbito (roséola infantum) é clássico de lactentes entre 6 e 24 meses de vida, sendo excepcional em maiores de 3 a 4 anos.

Raciocínio clínico

Por se tratar de questão com comando negativo ("assinale a INCORRETA"), analisamos cada afirmativa para encontrar a falsa:

A escarlatina caracteriza-se clinicamente pelo exantema micropapular em lixa, palidez perioral (sinal de Filatow) e acentuação do eritema em dobras de flexão com aspecto purpúrico/linear (sinal de Pastia). A mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr (EBV) cursa com febre, faringite exsudativa, adenomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia em parcela expressiva dos acometidos.

A imunização passiva com imunoglobulina humana hiperimune antivaricela-zóster (IGHAV) está formalmente indicada em contactantes suscetíveis de alto risco para evolução grave: imunodeprimidos, gestantes suscetíveis e recém-nascidos de mães cujo início da varicela ocorreu entre 5 dias antes e até 2 dias após o parto. Por fim, a rubéola exibe exantema maculopapular róseo de rápida progressão craniocaudal, generalizando-se em 24 a 48 horas e com desaparecimento rápido ao redor do 3º ou 4º dia.

Apenas a alternativa D erra a epidemiologia clássica da roséola infantil.

Por que acontece

A perda dos anticorpos maternos transferidos via transplacentária ocorre a partir do 6º mês de vida, deixando o lactente suscetível à primoinfecção pelo herpes-vírus humano tipos 6 e 7 (HHV-6 e HHV-7). Por conta da transmissão respiratória precoce por cuidadores sadios, a soroconversão atinge quase toda a população antes dos 2 anos de idade.

Conduta

O manejo do exantema súbito baseia-se em suporte clínico e sintomáticos, com controle térmico (dipirona 15 mg/kg/dose ou paracetamol 10 a 15 mg/kg/dose) e hidratação oral, segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Antivirais como ganciclovir ou foscarnete não têm indicação no paciente hígido e ficam restritos a imunossuprimidos graves com complicações neuroinvasivas. Não se deve prescrever antibióticos empíricos após o surgimento do rash se o paciente já estiver afebril e com bom estado geral.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como caso clínico em que a cronologia dos eventos define o diagnóstico:

• –Exantema súbito vs Sarampo: no exantema súbito a febre alta desaparece em crise antes do surgimento do rash, enquanto no sarampo a febre atinge o seu ápice concomitantemente com a erupção cutânea.
• –Escarlatina vs Doença de Kawasaki: a escarlatina apresenta faringite exsudativa estreptocócica e melhora rapidamente com penicilina em 24-48 horas; a doença de Kawasaki exige febre persistente por ≥ 5 dias associada a critérios clínicos (como conjuntivite não exsudativa e alteração de extremidades) e é refratária a antibióticos.