Lucas, 2 anos, vem para avaliação em consultório pediátrico. Sua mãe informa que a criança é muito “agitada”, não fala tanto o quanto ela esperava e que sempre aponta para os objetos que deseja, sem verbalizar. O paciente pontuou 10 na escala M-CHAT. Assinale a alternativa CORRETA:
O TDAH não é diagnosticado aos 2 anos de idade (faixa etária mínima recomendada de 4 a 6 anos) e a risperidona não é a medicação de escolha para o transtorno nem tratamento primário para essa faixa etária.
Embora a triagem auditiva faça parte da investigação de atraso de linguagem, a pontuação de 10 no M-CHAT aponta para alto risco de TEA, e não perda neurossensorial isolada.
Além de o quadro ser característico de TEA pelo M-CHAT, a angiorressonância não é o exame propedêutico de triagem para avaliar audição ou surdez de condução.
O Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD) é caracterizado por padrão de desobediência e oposição em crianças maiores, não explicando atraso precoce da fala em lactente de 2 anos; além disso, a olanzapina não é a abordagem terapêutica indicada.
A pontuação 10 no M-CHAT-R/F indica alto risco para TEA (pontuação ≥ 8), e a conduta preconizada é o início imediato de terapias de suporte e intervenção multiprofissional precoce.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
O que decide a resposta
"O paciente pontuou 10 na escala M-CHAT." O M-CHAT-R/F é a ferramenta padrão de triagem para Transtorno do Espectro Autista (TEA) entre 16 e 30 meses.
Uma pontuação ≥ 8 pontos (nosso paciente fez 10) classifica a criança como alto risco, dispensando a fase de seguimento do questionário e exigindo encaminhamento imediato para avaliação diagnóstica especializada e intervenção multiprofissional precoce.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um pré-escolar de 2 anos com queixa de agitação, atraso no desenvolvimento da linguagem expressiva e prejuízo na comunicação funcional, com rastreio formal positivo em faixa de alto risco no M-CHAT.
O que mais poderia ser e por que não é?
- –TDAH: não é diagnosticado aos 2 anos de idade (os critérios do DSM-5 exigem manifestação consistente em múltiplos ambientes, tipicamente avaliada a partir dos 4 a 6 anos) e o M-CHAT não rastreia TDAH.
- –Deficiência auditiva isolada: toda criança com atraso de fala merece avaliação auditiva, mas crianças com surdez pura compensam com rica comunicação não verbal, sustentam contato visual e preservam a reciprocidade socioemocional, o que não geraria um M-CHAT de 10 pontos.
- –TOD (Transtorno Opositivo-Desafiador): envolve padrão persistente de humor irritável e comportamento desafiador contra figuras de autoridade em crianças mais velhas, não atraso precoce da linguagem e interação social aos 2 anos.
A associação de atraso de linguagem, padrão restrito de comunicação e M-CHAT alterado aponta para TEA.
Por que acontece
O TEA é um transtorno do neurodesenvolvimento com forte componente genético poligênico, caracterizado por falha no podamento neuronal e desregulação da conectividade em circuitos neurais responsáveis pela cognição social, empatia e processamento sensorial, manifestando-se precocemente por prejuízos na comunicação social recíproca.
Conduta
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP, 2019/2023) e a American Academy of Pediatrics (AAP) preconizam que o tratamento com intervenção precoce multiprofissional (fonoaudiologia, terapia ocupacional com integração sensorial e intervenção comportamental como ABA ou Modelo Denver) deve ser iniciado imediatamente diante da suspeita clínica e do M-CHAT de alto risco, sem aguardar conclusão diagnóstica definitiva.
O que NÃO fazer: prescrever medicações psicotrópicas (como antipsicóticos) de forma rotineira aos 2 anos como primeira abordagem. Fármacos têm indicação restrita e reservada a sintomas-alvo específicos graves (como heteroagressividade ou autoagressão importante refratária) e nunca substituem as terapias do neurodesenvolvimento.
Como isso cai nas provas
- –TEA vs. TDAH: o discriminador definitivo é a faixa etária e o tipo de prejuízo. TEA surge antes dos 3 anos com déficit primário na comunicação e interação social recíproca; TDAH não se diagnostica em menores de 4 anos e não cursa com alteração qualitativa da sociabilidade nem pontua no M-CHAT.
- –TEA vs. Atraso Simples / Perda Auditiva: na perda auditiva ou no atraso isolado de linguagem, a criança utiliza ativamente gestos compensatórios elaborados, sustenta contato visual e apresenta intenção comunicativa preservada, ao passo que no TEA há alteração global na comunicação compartilhada.
Para memorizar
- –Rastreio de TEA: M-CHAT aplicado entre 16 e 30 meses (rotina aos 18 e 24 meses)
- –M-CHAT 0 a 2 = baixo risco; 3 a 7 = médio risco; 8 a 20 = alto risco
- –Alto risco no M-CHAT = intervenção multiprofissional precoce imediata
- –Diagnóstico precoce dispensa esperar a idade escolar para agir
- –Antipsicótico não trata a causa nem é a conduta primária no TEA
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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