A Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU) é uma das causas mais comuns de insuficiência renal aguda em crianças. Ela é classicamente caracterizada por:
A SHU cursa com anemia e plaquetopenia, não com pancitopenia (a linhagem leucocitária é poupada ou pode apresentar leucocitose reacional). A esplenomegalia também não faz parte da definição clássica.
Embora possa haver proteinúria leve a moderada pela lesão glomerular, a hipoalbuminemia não compõe a tríade diagnóstica clássica, que exige a presença mandatória de plaquetopenia.
A definição da Síndrome Hemolítica Urêmica reside exatamente na tríade de anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos), plaquetopenia de consumo e injúria renal aguda com uremia.
A doença não produz pancitopenia, e sim bicitopenia (anemia hemolítica + trombocitopenia). Embora hematúria microscópica possa ocorrer, o componente hematológico omitido foi a plaquetopenia.
A hiperbilirrubinemia indireta pode estar presente como marcador secundário de hemólise, mas a trombocitopenia é o critério obrigatório que fecha a tríade da doença ao lado da anemia hemolítica e da uremia.
Esta é uma das 127 questões de distúrbios da hemostasia e desordens trombóticas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: a tríade clássica da Síndrome Hemolítica Urêmica (SHU) é definida por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e injúria renal aguda (uremia).
Raciocínio clínico
A SHU é a principal microangiopatia trombótica da faixa pediátrica, tipicamente precedida por um pródromo de colite infecciosa com diarreia sanguinolenta por Escherichia coli produtora de toxina Shiga (STEC).
Ao deparar-se com uma criança que evolui com palidez súbita, manifestações hemorrágicas cutâneas e oligúria, a confirmação diagnóstica apoia-se em três pilares simultâneos:
1. Anemia com presença de esquizócitos no sangue periférico e Coombs direto negativo (hemólise mecânica não imune).
2. Plaquetopenia por consumo periférico na microvasculatura.
3. Disfunção renal aguda com elevação de ureia e creatinina devido à oclusão vascular glomerular.
Por que acontece
A toxina Shiga atinge a circulação e provoca lesão direta no endotélio capilar glomerular, expondo o subendotélio e gerando microtrombos ricos em plaquetas. As hemácias se fragmentam mecanicamente ao colidir contra essas traves de fibrina nos vasos estenosados (formando esquizócitos), enquanto a oclusão capilar renal reduz a filtração glomerular e eleva as escórias nitrogenadas.
Conduta
O tratamento da SHU típica é baseado em suporte hidroeletrolítico precoce, controle pressórico rigoroso e indicação oportuna de terapia renal substitutiva (diálise) nos casos de uremia sintomática, hipervolemia refratária ou hipercalemia.
O que NÃO fazer: é contraindicado o uso de antibióticos e antidiarreicos na fase inicial da diarreia por STEC, pois eles aumentam a liberação sistêmica da toxina e elevam o risco de progressão para SHU. A transfusão de plaquetas também deve ser evitada ao máximo, sendo restrita a sangramentos com risco iminente de morte, pois infundir plaquetas pode exacerbar a microtrombose tecidual.
Como isso cai nas provas
A SHU é cobrada pelo reconhecimento de sua tríade ou na diferenciação com outras desordens hemostáticas vizinhas:
- –Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT): também apresenta anemia hemolítica microangiopática e plaquetopenia, mas tem como discriminador o predomínio em adultos e a presença marcante de sintomas neurológicos flutuantes (por deficiência da enzima ADAMTS13).
- –Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): cursa com anemia microangiopática e plaquetopenia, mas o discriminador é a alteração de provas de coagulação — TP e TTPA alargados e fibrinogênio consumido, enquanto na SHU a cascata de coagulação plasmática está normal.
- –Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI): manifesta-se com plaquetopenia isolada, com hemograma de série vermelha e branca sem alterações e função renal normal.
Para memorizar
- –Tríade clássica da SHU: anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + uremia (injúria renal aguda)
- –Principal etiologia em crianças: E. coli produtora de toxina Shiga (STEC O157:H7) após diarreia invasiva
- –Coagulograma (TP, TTPA e fibrinogênio) permanece NORMAL
- –Evitar antibióticos e antidiarreicos na diarreia sanguinolenta suspeita
- –Evitar transfusão de plaquetas de rotina para não alimentar a microtrombose
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 127 questões de distúrbios da hemostasia e desordens trombóticas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 56Paciente de 28 anos internado em hospital terciário após fratura de membro inferior após acidente de moto, realizando profilaxia contra trombose com…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 71Paciente masculino, de 38 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou atendimento após apresentar sangramento nasal espontâneo e gengivorragia ao…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 14Mulher de 45 anos, previamente hígida, apresenta febre, petéquias e queda do estado geral. Laboratório: plaquetas 18.000/mm³, creatinina 3,1 mg/dL,…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 21A Sindrome Hemolitico-Urêmica (SHU) típica é uma complicação grave de infecções gastrointestinais, caracterizada pela tríade de anemia hemolítica…
- PSU · MG · 2026 · Questão 41Pré-escolar, três anos de idade, previamente hígido, é levado à emergência pelos pais por apresentar petéquias em tronco e membros inferiores e…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 74Um menino de 5 anos, previamente saudável, é trazido à emergência com dor nos membros inferiores iniciada há 4 dias, dificuldade para correr e andar,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos