O que decide a resposta

"No MSD, a saturação foi de 96% e no MSE, 92%." Vamos aos números: a saturação pós-ductal está < 95% e a diferença entre as medidas é de 96% - 92% = 4%, superando o limiar de normalidade que exige SpO₂ ≥ 95% em ambos os sítios e diferença < 3%. Diante de um primeiro teste alterado, o protocolo manda repetir a aferição em 1 hora, e não pedir ecocardiograma de imediato.

Raciocínio clínico

O teste de triagem para cardiopatias congênitas críticas (teste do coraçãozinho) avalia a oximetria de pulso no membro superior direito (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal) entre 24 e 48 horas de vida em recém-nascidos a termo ou pré-termos tardios assintomáticos.

Um teste é considerado normal (negativo) apenas quando a SpO₂ é ≥ 95% em ambos os locais E a diferença entre eles é < 3% (diferença de 0%, 1% ou 2%).

Se qualquer um desses critérios falhar (SpO₂ < 95% ou diferença ≥ 3%), o teste é classificado como alterado/suspeito. A conduta imediata não é transferir ou solicitar ecocardiograma de urgência, mas sim repetir o exame após 1 hora por até duas vezes (totalizando até 3 aferições). Somente se a alteração persistir na terceira medida é que o ecocardiograma com dopplercolorfluxometria deve ser realizado em até 24 horas antes da alta.

Por que acontece

Cardiopatias congênitas canal-dependentes (seja de fluxo pulmonar ou sistêmico) ou com mistura de fluxo produzem hipoxemia silenciosa ou gradiente de oxigenação pré e pós-ductal através do canal arterial. A triagem busca identificar essa assimetria ou dessaturação antes do fechamento fisiológico do canal, momento em que o RN entraria em colapso hemodinâmico grave em casa.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde (2014/2023):

• –Repetir a oximetria de pulso em 1 hora.
• –Se após a 3ª aferição (teste inicial + 2 repetições com intervalo de 1 h) mantiver SpO₂ < 95% ou diferença ≥ 3%, realizar ecocardiograma em até 24 horas.
• –O que NÃO fazer: Não dar alta hospitalar e não solicitar ecocardiograma imediato na primeira aferição alterada, pois flutuações transitórias de adaptação neonatal geram falsos-positivos se o fluxo de reteste não for respeitado.

Como isso cai nas provas

O teste do coraçãozinho costuma ser cobrado de duas maneiras: interpretação dos valores com definição da conduta ou janela ideal de realização. As principais confusões com outros conceitos de triagem neonatal:

• –Ecocardiograma imediato vs. Repetir em 1 hora: o ecocardiograma só é indicado se o teste permanecer alterado após as repetições (total de 3 testes alterados), e não no primeiro resultado alterado.
• –Tempo de vida para o teste: deve ser feito entre 24 e 48 horas de vida; realizá-lo antes de 24 horas aumenta a taxa de falso-positivos pela instabilidade hemodinâmica e transição da circulação fetal (diferente do teste do pezinho, que é entre o 3º e 5º dia de vida).