Quanto ao tratamento de injúria renal aguda (IRA) marque a alternativa CORRETA:
Diuréticos de alça não aumentam sobrevida, não revertem necrose tubular aguda e não aceleram a recuperação funcional renal; seu uso é estritamente sintomático para manejo de sobrecarga hídrica.
Os inibidores de SGLT2 possuem benefício nefroprotetor demonstrado a longo prazo na Doença Renal Crônica, mas não têm indicação e não aceleram a recuperação de uma Injúria Renal Aguda já estabelecida.
Pelo KDIGO, a IRA é diagnosticada com aumento de Cr ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 50% em 7 dias. O conceito de Doença Renal Aguda (AKD) abrange alterações que duram até 3 meses (90 dias), e não 7 meses.
A síndrome urêmica (especialmente pericardite, encefalopatia e disfunção plaquetária), associada à hipervolemia refratária e hipercalemia refratária, constitui as clássicas indicações absolutas de diálise de urgência.
A oligúria em paciente desidratado decorre de hipoperfusão renal (IRA pré-renal); o uso de furosemida nesse cenário agrava a desidratação, reduz ainda mais a filtração glomerular e pode precipitar necrose tubular aguda.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Injúria Renal Aguda
O que decide a resposta
"Síndrome urêmica configura umas das principais indicações de diálise, além de hipervolemia e hipercalemia." O mnemônico clássico das indicações de terapia de substituição renal de urgência (AEIOU: Acidose refratária, Eletrólitos/Hipercalemia refratária, Intoxicações exógenas, Sobrecarga/Overload volêmico refratário e Uremia sintomática) confirma diretamente a indicação de diálise nestes cenários.
Raciocínio clínico
Na abordagem do paciente com Injúria Renal Aguda (IRA), o foco inicial consiste em identificar a etiologia (pré-renal, intrínseca ou pós-renal), suspender nefrotóxicos, ajustar volemia e monitorar complicações ameaçadoras à vida.
Não existem drogas milagrosas modificadoras de curso na IRA estabelecida. Diuréticos de alça (como a furosemida) não melhoram a taxa de filtração glomerular nem aceleram a recuperação renal; seu papel restringe-se ao manejo da sobrecarga volêmica. Fazer furosemida em paciente hipovolêmico agrava a isquemia renal.
Diante de refratariedade das medidas clínicas para hipercalemia, hipervolemia ou vigência de complicações da síndrome urêmica (pericardite, encefalopatia ou diátese hemorrágica por disfunção plaquetária), a terapia renal substitutiva (TRS) de urgência torna-se imperativa.
Por que acontece
A perda súbita da filtração glomerular impede a depuração de escórias nitrogenadas e toxinas urêmicas de médio e alto peso molecular. O acúmulo dessas toxinas gera inflamação serosa (pericardite urêmica), toxicidade neuronal central (encefalopatia urêmica) e disfunção da agregação plaquetária mediada pelo fator de von Willebrand, exigindo remoção extracorpórea imediata.
Conduta
Diretriz KDIGO 2012 / Consenso ADQI:
- –Identificar e tratar a causa base, restaurar a volemia com cristaloides isotônicos se houver desidratação/choque, suspender drogas nefrotóxicas e ajustar doses pelo clearance renal.
- –Reservar diuréticos de alça apenas para pacientes com sobrecarga volêmica documentada.
- –Indicar terapia de substituição renal de urgência diante de: hipercalemia refratária (K⁺ > 6,5 mEq/L com alterações no ECG), acidose metabólica grave refratária (pH < 7,15), edema agudo de pulmão hipervolêmico refratário e síndrome urêmica franca (encefalopatia, pericardite ou hemorragia urêmica).
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer em cenários de decisão rápida em terapia intensiva ou enfermaria. Duas confusões recorrentes:
- –Injúria Renal Aguda vs. Doença Renal Aguda vs. Doença Renal Crônica: o discriminador é o tempo. IRA se define em 48 horas (aumento de Cr ≥ 0,3 mg/dL) a 7 dias (aumento ≥ 50% do basal); Doença Renal Aguda (DRA/AKD) compreende alterações renais persistindo por até 3 meses (90 dias); e Doença Renal Crônica (DRC) exige alterações estruturais ou funcionais por > 3 meses.
- –Uso de diurético na IRA oligúrica: a armadilha frequente propõe "forçar diurese" com furosemida. O discriminador é o estado volêmico — furosemida só tem indicação se houver hipervolemia/congestão, sendo contraindicada na hipovolemia.
Para memorizar
- –Critérios KDIGO para IRA: Cr subindo ≥ 0,3 mg/dL em 48 h OU aumento ≥ 50% em 7 dias OU débito urinário < 0,5 mL/kg/h por ≥ 6 h
- –Indicações clássicas de diálise de urgência (AEIOU): Acidose, Eletrólitos (hipercalemia), Intoxicações, Sobrecarga/Overload e Uremia grave
- –Diuréticos NÃO curam nem aceleram a recuperação da IRA; servem apenas para manejo volêmico
- –Na oligúria com hipovolemia: primeiro expande-se a volemia, nunca usar diurético de entrada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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