O que decide a resposta

"Criança de 4 anos", "febre baixa (38,2°C) e otalgia à esquerda, que melhoraram após o uso do analgésico" e "membrana timpânica esquerda abaulada". Temos uma otite média aguda (OMA) não grave e unilateral em criança ≥ 2 anos, o que preenche os critérios para a estratégia de observação vigilante (conduta expectante por 48 a 72 horas) com analgesia e reavaliação clínica.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de OMA está fechado pelo abaulamento agudo da membrana timpânica associado a sinais inflamatórios e otalgia recente.

A decisão aqui é se prescrevemos antibiótico imediatamente ou se optamos por vigilância ativa. Pelos critérios clínicos:

• –Acometimento unilateral (apenas orelha esquerda).
• –Ausência de sintomas graves: febre de 38,2°C (o limiar de gravidade é febre ≥ 39°C) e otalgia leve a moderada que respondeu prontamente ao analgésico comum.
• –Idade da criança: 4 anos (o limite mínimo para conduta expectante é ≥ 2 anos, ou entre 6 e 23 meses se for estritamente unilateral e não grave).

O diagnóstico diferencial principal inclui a miringite bolhosa (presença de vesículas na membrana timpânica, habitualmente mais dolorosa) e a otite média com efusão / secretora (líquido retrotimpânico sem abaulamento inflamatório agudo, sem febre e sem otalgia súbita). Como a membrana está francamente abaulada e inflamada, o quadro é bacteriano/viral agudo, mas com alta taxa de resolução espontânea nesta faixa etária.

Por que acontece

O quadro viral de vias aéreas superiores causa edema da mucosa da tuba auditiva e disfunção ventilatória da orelha média.

A pressão negativa gerada na cavidade timpânica propicia acúmulo de secreção e proliferação bacteriana ou viral, elevando a pressão interna e provocando o abaulamento timpânico e a dor por distensão mecânica.

Conduta

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2019) e da AAP (American Academy of Pediatrics):

• –Analgesia/antipirese sistêmica: paracetamol (10-15 mg/kg/dose a cada 6 horas) ou ibuprofeno (10 mg/kg/dose a cada 6-8 horas).
• –Higiene nasal com soro fisiológico a 0,9% abundante.
• –Reavaliação obrigatória em 48 a 72 horas: se houver persistência ou piora dos sintomas, inicia-se amoxicilina 80-90 mg/kg/dia por 5 a 7 dias.

O que NÃO fazer:

• –Não prescrever descongestionantes nasais tópicos (como nafazolina) em pediatria pelo risco de intoxicação, toxicidade cardiovascular e efeito rebote.
• –Não prescrever corticoide sistêmico ou anti-histamínicos, pois não reduzem complicações nem aceleram a cura da OMA.
• –Não usar gotas otológicas se a membrana estiver íntegra (não penetram a orelha média).

Como isso cai nas provas

OMA costuma cair de duas formas: indicação de antimicrobiano versus observação, ou escolha da dose correta de amoxicilina. As confusões clássicas são:

• –Otite média com efusão (otite secretora): presença de nível hidroaéreo ou membrana retraída/opaca, mas SEM abaulamento agudo, SEM febre e SEM otalgia aguda — não recebe antibiótico.
• –OMA grave: febre ≥ 39°C, otalgia moderada/grave persistente > 48 h ou acometimento bilateral em < 2 anos — exige amoxicilina imediata (não permite observação).
• –Otite externa: dor intensa à tração do pavilhão auricular/tragus e conduto edemaciado com membrana timpânica preservada — tratada com gotas tópicas, ao contrário da OMA.