O que decide a resposta

"Doença hipertensiva específica da gravidez, devido a insuficiência placentária, é uma das causas maternas relevantes e com elevada morbimortalidade perinatal." A síndrome hipertensiva gestacional é a principal causa materna de insuficiência placentária, determinando restrição de crescimento fetal assimétrica com elevado risco de sofrimento fetal e desfechos adversos.

Raciocínio clínico

A questão testa a diferenciação etiológica e conceitual do Crescimento Intrauterino Restrito (CIUR / RCF).

As causas de CIUR são tradicionalmente divididas em:

• –Maternas: pré-eclâmpsia e hipertensão crônica, trombofilias, tabagismo, desnutrição e vasculopatias.
• –Placentárias: mosaicismo placentário confinado, descolamento crônico, inserção velamentosa de cordão.
• –Fetais: cromossomopatias (trissomias 13, 18, 21), infecções congênitas (citomegalovírus, toxoplasmose) e malformações estruturais.

O diagnóstico de CIUR não se confunde com o conceito de Pequeno para a Idade Gestacional (PIG). Enquanto o PIG é puramente estatístico (peso fetal estimado < percentil 10), o CIUR representa uma falha patológica em atingir o potencial genético de crescimento, frequentemente acompanhado de alterações à dopplervelocimetria ou peso < percentil 3.

Por que acontece

Na pré-eclâmpsia, ocorre falha na segunda onda de invasão trofoblástica das artérias espiraladas maternas, mantendo vasos de alta resistência. Isso reduz a perfusão intervilositosa, gerando hipóxia tecidual e privação de nutrientes ao feto, que redistribui o fluxo sanguíneo (centralização fetal) e reduz o depósito de glicogênio e gordura subcutânea.

Conduta

Conforme o protocolo da FIGO (2021) e da FEBRASGO (2020):

• –Diagnóstico e seguimento com ultrassonografia obstétrica seriada (intervalo mínimo de 2 a 3 semanas para biometria) associada a dopplervelocimetria (artéria uterina, artéria umbilical, artéria cerebral média e ducto venoso).
• –Na presença de CIUR precoce/grave, a avaliação do ducto venoso dita o momento de interrupção: onda "a" reversa no ducto venoso indica indicação imediata de parto, independentemente da idade gestacional (com corticoterapia prévia e sulfato de magnésio para neuroproteção se `< 32 semanas`).
• –Evitar repouso absoluto prolongado no leito ou intervenções nutricionais empíricas sem evidência de benefício.

Como isso cai nas provas

• –Diferenciação CIUR vs. PIG constitucional: PIG constitucional tem peso entre p3 e p10, porém com doppler normal, líquido amniótico normal, curva de crescimento paralela e anatomia normal. No CIUR, há alteração de doppler, oligoâmnio ou peso `< percentil 3`.
• –Classificação do CIUR (Tipo I / Simétrico vs. Tipo II / Assimétrico): o Tipo I decorre de causas precoces/intrínsecas (trissomias, infecções do primeiro trimestre), com acometimento proporcional de polo cefálico e abdome. O Tipo II decorre de insuficiência placentária (hipertensão), com preservação relativa do polo cefálico e redução da circunferência abdominal (relação CC/CA aumentada).