A dosagem quantitativa e seriada da gonadotrofina coriônica constitui a principal estratégia no seguimento das pacientes pós-esvaziamento de neoplasia trofoblástica gestacional. Assim, constitui boa prática
A doença trofoblástica tem taxas de cura superiores a 90%, preservando o potencial reprodutivo e tornando a contracepção definitiva desnecessária como rotina.
Apesar do risco de persistência ou malignização (15 a 20% na mola completa), o seguimento clínico e a quimioterapia têm altas taxas de sucesso, não havendo indicação de esterilização obrigatória.
A dosagem periódica de hCG sérico é de baixo custo e amplamente disponível; a contracepção é temporária para permitir a interpretação fidedigna da curva hormonal, e não por motivo financeiro.
O uso de contracepção eficaz por 6 a 12 meses é mandatória para impedir que uma nova gestação produza hCG e prejudique o seguimento do marcador tumoral.
O motivo da contracepção por 6 a 12 meses é a vigilância da regressão do marcador tumoral (hCG), e não um risco trombogênico aumentado pela mola.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
O que decide a resposta
"A dosagem quantitativa e seriada da gonadotrofina coriônica constitui a principal estratégia no seguimento". A contracepção temporária por 6 a 12 meses é obrigatória exatamente para evitar que uma nova gestação eleve o hCG fisiologicamente, o que mascararia uma recidiva ou a progressão para neoplasia trofoblástica gestacional.
Raciocínio clínico
Após o esvaziamento uterino (por aspiração manual ou elétrica intrauterina) de uma gestação molar, o principal marcador de cura ou de malignização é a curva de regressão do hCG sérico.
Se a paciente engravidar logo após o procedimento, o trofoblasto da nova gestação produzirá hCG, tornando impossível distinguir uma elevação fisiológica de uma proliferação neoplásica (como mola invasora ou coriocarcinoma). Por isso, prescreve-se contracepção eficaz durante todo o período de seguimento.
A indicação de esterilização cirúrgica definitiva não se justifica de rotina, pois a doença trofoblástica gestacional tem altas taxas de cura (superiores a 90-95%) e não compromete a fertilidade futura da mulher, a menos que haja prole constituída e desejo expresso da paciente.
Por que acontece
O tecido trofoblástico (sinciciotrofoblasto) é o produtor exclusivo de hCG. Como o marcador tumoral da neoplasia trofoblástica e o hormônio da gravidez tópica normal são a mesma molécula, qualquer nova fecundação anula a acurácia do monitoramento pós-molar.
Conduta
Prescrever anticoncepcional hormonal oral (combinado ou progestagênio isolado) ou método de barreira logo após o esvaziamento uterino, mantendo a contracepção por 6 meses após a primeira dosagem normal de hCG nas molas de baixo risco, ou por 12 meses se houve necessidade de quimioterapia, conforme as diretrizes da FIGO e da FEBRASGO.
O dispositivo intrauterino (DIU) não deve ser inserido no pós-operatório imediato pelo risco de perfuração miometrial (devido ao útero amolecido e hiperêmico) e infecção, podendo ser considerado somente após a negativação sustentada do hCG.
O seguimento laboratorial consiste em dosagens semanais de hCG até a obtenção de 3 valores normais consecutivos, seguidas de dosagens mensais por 6 meses.
Como isso cai nas provas
- –Abortamento: também causa sangramento de primeira metade, mas o hCG cai rapidamente até zerar em poucas semanas e não exige seguimento laboratorial prolongado de 6 a 12 meses nem postergação obrigatória da fertilidade por esse intervalo.
- –Gravidez Ectópica: no tratamento medicamentoso com metotrexato, o seguimento de hCG é semanal até a primeira negativação (< 5 mUI/mL), encerrando o acompanhamento imediatamente ali, sem necessidade de manter a contracepção por 6 a 12 meses para vigilância oncológica.
Para memorizar
- –Seguimento pós-mola: hCG semanal até 3 dosagens normais, depois mensal por 6 meses
- –Contracepção é temporária (6 a 12 meses) para não confundir gravidez nova com recidiva tumoral
- –Anticoncepcional hormonal oral é a primeira escolha; evitar DIU até a remissão completa
- –Mola hidatiforme tem excelente prognóstico: esterilização definitiva não é conduta de rotina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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