Desde a década de 1970, no Brasil, a ultrassonografia (US) obstétrica vem gradativamente se consolidando como ferramenta propedêutica fundamental no acompanhamento da gravidez, com grandes avanços no mundo, no diagnóstico de 1O trimestre, principalmente na década de 1990. Dentre os principais marcadores no primeiro trimestre, têm-se
A prega nucal é um marcador ultrassonográfico de 2º trimestre (medida no plano transcerebelar, considerada alterada se ≥ 6 mm), enquanto a medida do 1º trimestre é a translucência nucal.
Intestino hiperecogênico e prega nucal são marcadores clássicos do morfológico de 2º trimestre, e não do 1º trimestre.
Translucência nucal, presença do osso nasal e índice de pulsatilidade/onda A do duto venoso compõem a tríade padrão-ouro do rastreamento ultrassonográfico de primeiro trimestre (11 a 13 semanas e 6 dias).
Prega nucal e a visualização isolada de artéria umbilical única pertencem ao exame morfológico de 2º trimestre.
O intestino hiperecogênico é um marcador menor (soft marker) caracteristicamente avaliado no ultrassom morfológico de 2º trimestre.
Esta é uma das 186 questões de medicina fetal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Ultrassonografia Obstétrica e Rastreamento
O que decide a resposta
A delimitação temporal do enunciado decide tudo: "Dentre os principais marcadores no primeiro trimestre, têm-se". O rastreamento ultrassonográfico de primeiro trimestre (janela estrita de 11 a 13 semanas e 6 dias, com comprimento cabeça-nádega entre 45 e 84 mm) avalia primariamente a translucência nucal (TN), a presença do osso nasal e o fluxo no duto venoso (além do fluxo tricúspide).
Raciocínio clínico
O ultrassom morfológico de 1º trimestre visa calcular o risco de aneuploidias (principalmente trissomias 21, 18 e 13) e malformações cardíacas precoces.
Para gabaritar a questão, a distinção é cronológica:
- –Marcadores de 1º trimestre (11 a 13+6 semanas): translucência nucal, osso nasal, Doppler de duto venoso (onda A) e regurgitação da valva tricúspide.
- –Marcadores de 2º trimestre (18 a 22-24 semanas): prega nucal (espessura nucal no corte transcerebelar), intestino hiperecogênico, foco ecogênico intracardíaco (golf ball), dilatação de ventrículos laterais / pielocalicial leve e artéria umbilical única.
As alternativas incorretas introduzem marcadores clássicos do morfológico de 2º trimestre (como prega nucal e intestino hiperecogênico) no lugar da translucência nucal.
Por que acontece
No final do 1º trimestre, o acúmulo transitório de fluido no tecido subcutâneo da nuca fetal (translucência nucal) reflete sobrecarga cardíaca precoce, matriz extracelular anormal ou atraso no desenvolvimento dos vasos linfáticos cervicais. Já a prega nucal avalia a espessura cutânea redundante e edema nucal consolidado no 2º trimestre.
Conduta
Segundo as diretrizes da Fetal Medicine Foundation (FMF) e da FEBRASGO, o rastreamento combinado de 1º trimestre inclui:
- –Medida da translucência nucal (valor normal: corte transversal/sagital estrito, feto neutro, patológica quando > percentil 95 para o CCN ou classicamente ≥ 2,5 mm).
- –Avaliação do osso nasal (presente vs. ausente/hipoplásico).
- –Doppler do duto venoso (onda A positiva/normal vs. onda A zero ou reversa/alterada).
- –Associação a marcadores bioquímicos séricos maternos (PAPP-A e fração livre de β-hCG).
Se o rastreamento resultar em alto risco para aneuploidias, a conduta é aconselhamento genético e oferta de diagnóstico invasivo definitivo (biópsia de vilo corial entre 11-14 semanas ou amniocentese a partir de 15-16 semanas) ou triagem avançada não invasiva com DNA livre fetal (NIPT).
Como isso cai nas provas
- –Confusão clássica de termos: Translucência Nucal vs. Prega Nucal. O discriminador é a idade gestacional e o valor de corte — a translucência nucal é medida no 1º trimestre (11 a 13+6 semanas); a prega nucal é medida no 2º trimestre (corte do diâmetro transcerebelar, patológica quando ≥ 6 mm).
- –Doppler de duto venoso: o achado patológico típico é a onda A reversa (que coincide com a contração atrial), indicando insuficiência cardíaca fetal precoce ou trissomias.
- –Soft markers de 2º trimestre: intestino hiperecogênico, foco ecogênico cardíaco (golf ball) e cisto de plexo coroide são achados típicos da morfologia de 2º trimestre, não do rastreamento de 11-14 semanas.
Para memorizar
- –Janela do 1º trimestre: 11 a 13 semanas e 6 dias (CCN de 45 a 84 mm).
- –Marcadores de 1º trimestre: translucência nucal, osso nasal, duto venoso e regurgitação tricúspide.
- –Marcadores de 2º trimestre: prega nucal (≥ 6 mm), intestino hiperecogênico, foco ecogênico cardíaco.
- –TN aumentada ou duto venoso com onda A reversa aumentam risco de trissomias e cardiopatias congênitas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 186 questões de medicina fetal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 34Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, apresenta regularidade menstrual. Refere última menstruação há 8 semanas, com início recente de náuseas,…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 56Anomalias cromossômicas ocorrem em 0,1% a 0,2% dos nascidos vivos, sendo a aneuploidia clinicamente significativa mais comum entre os recém-nascidos…
- PUC · PR · 2026 · Questão 55A Ultrassonografia na gestação é um exame de baixo risco materno-fetal e pode esclarecer hipóteses diagnósticas, rastrear mal formações e esclarecer…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 78Gestante, na segunda consulta de pré-natal, traz resultado de ultrassom morfológico do 1º trimestre: feto único; BCF: 156; LA: volume normal;…
- SUS · SP · 2026 · Questão 63A ultrassonografia é o método diagnóstico mais utilizado para a pesquisa pré-natal das inúmeras anomalias congênitas. Essa técnica permite uma análise…
- SUS · SP · 2026 · Questão 69O uso da ultrassonografia endovaginal possibilitou o diagnóstico correto de uma gestação, antes mesmo do atraso menstrual, tornando-o cada vez mais…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos