O que decide a resposta

A sarcopenia é uma síndrome geriátrica multifatorial decorrente do desbalanço entre síntese e degradação proteica muscular. Como todos os fatores listados nas alternativas (problemas orais, disfagia, hiporexia e sedentarismo) comprometem o aporte calórico-proteico ou reduzem o estímulo anabólico mecânico, "Todas as alternativas" compõem a etiologia da perda de massa e função muscular.

Raciocínio clínico

A sarcopenia primária decorre do próprio processo biológico do envelhecimento (senescência), mas a sarcopenia secundária é amplamente acelerada por fatores modificáveis.

Fatores nutricionais e mecânicos atuam em sinergia:

• –Saúde bucal e deglutição: perdas dentárias, próteses mal adaptadas e disfagia funcional ou neurogênica limitam a ingestão de alimentos consistentes e fontes proteicas de alto valor biológico (como carnes).
• –Apetite: a anorexia do envelhecimento reduz o consumo calórico global, gerando balanço nitrogenado negativo.
• –Atividade física: o desuso muscular e o sedentarismo suprimem as vias de sinalização de hipertrofia (mTOR) e aumentam a via ubiquitina-proteassoma.

Portanto, cada uma das opções descreve um fator de risco clássico diretamente relacionado à gênese da sarcopenia no idoso.

Por que acontece

O músculo esquelético depende de dois pilares principais para manter o trofismo: aporte de aminoácidos (especialmente leucina) e sobrecarga mecânica. O déficit na mastigação, a disfagia e a hiporexia privam o miócito de substrato, enquanto o desuso físico desativa a síntese proteica e acelera a proteólise mediada pelo sistema ubiquitina-proteassoma.

Conduta

O manejo da sarcopenia baseia-se na intervenção multimodal recomendada pelo Consenso Europeu de Sarcopenia (EWGSOP2):

• –Exercício físico resistido (musculação/treinamento de força), no mínimo 2 a 3 vezes por semana, com progressão de carga.
• –Aporte proteico otimizado: meta de 1,2 a 1,5 g/kg/dia de proteínas de alto valor biológico (fracionadas ao longo do dia, com ≥ 25-30 g por refeição), salvo se houver contraindicação formal como doença renal crônica avançada não dialítica.
• –Reabilitação fonoaudiológica e odontológica: adequação de consistência alimentar para disfagia e reabilitação protética para garantir mastigação eficaz.

O que NÃO fazer: prescrever reposição hormonal (como testosterona ou GH) de rotina apenas para ganho muscular, devido aos riscos cardiovasculares e neoplásicos sem benefício funcional comprovado a longo prazo.

Como isso cai nas provas

O tema sarcopenia é cobrado principalmente em três formatos:

• –Fatores de risco e etiologia (como nesta questão).
• –Critérios diagnósticos (EWGSOP2): a suspeita/triagem é feita pelo questionário SARC-F; o diagnóstico é provável com baixa força muscular (dinamometria < 27 kg em homens ou < 16 kg em mulheres / teste de sentar e levantar 5 vezes > 15 s); confirmado pela baixa quantidade/qualidade muscular (DEXA ou BIA); e classificado como grave se houver baixo desempenho físico (velocidade da marcha ≤ 0,8 m/s).
• –Diferencial entre Sarcopenia, Fragilidade e Caquexia:
• –Sarcopenia: perda de força e massa muscular (foco no sistema musculoesquelético).
• –Fragilidade: síndrome de vulnerabilidade biológica multidimensional (fenótipo de Fried: perda de peso não intencional, exaustão, fraqueza, lentidão da marcha e baixo nível de atividade física; ≥ 3 critérios = frágil).
• –Caquexia: perda grave de massa magra e gorda associada a doença inflamatória crônica subjacente (câncer, ICC, DPOC).