O que decide a resposta

"A salpingectomia bilateral oportunística é considerada fator de proteção para o câncer de ovário do tipo epitelial." A afirmativa sintetiza a mudança de paradigma na oncoginecologia: a maioria dos carcinomas serosos de alto grau tem origem nas fímbrias tubárias, tornando a retirada profilática das tubas durante cirurgias pélvicas benignas uma intervenção preventiva eficaz.

Raciocínio clínico

Para acertar a questão, precisamos analisar o rastreamento, os fatores de risco e a fisiopatologia do câncer de ovário:

O rastreamento populacional para câncer de ovário não é recomendado para mulheres assintomáticas de risco habitual. Ensaios clínicos demonstraram que nem a ultrassonografia transvaginal, nem a dosagem seriada de CA-125 reduzem a mortalidade pela doença, gerando alto índice de falso-positivos e cirurgias desnecessárias.

Quanto aos fatores epidemiológicos, a teoria da ovulação incessante explica por que a nuliparidade aumenta o risco, enquanto os anticoncepcionais hormonais combinados atuam como potente fator de proteção, ao bloquearem o trauma folicular repetido.

Por fim, o sítio de origem do carcinoma seroso de alto grau (tipo histológico epitelial mais comum e agressivo) reside na fímbria da tuba uterina. Por isso, a salpingectomia bilateral oportunística em mulheres que realizam cirurgias ginecológicas benignas reduz expressivamente a incidência da neoplasia.

Por que acontece

A maioria dos tumores epiteliais de alto grau se origina de lesões precursoras chamadas serous tubal intraepithelial carcinoma (STIC), localizadas no epitélio fimbrial da tuba. Ao ressecar as tubas durante procedimentos pélvicos eletivos, remove-se o tecido onde a carcinogênese primariamente se inicia.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e ACOG, a conduta preventiva indicada para pacientes com prole definida submetidas a cirurgias pélvicas benignas (como histerectomia ou laqueadura) é a salpingectomia bilateral oportunística.

Em mulheres de risco habitual, NÃO solicitar rastreamento de rotina com CA-125 ou ultrassonografia transvaginal (recomendação contraindicada pela USPSTF - Grau D), reservando esses métodos para a investigação diagnóstica de massas anexiais suspeitas ou acompanhamento de risco genético muito elevado (como mutações patogênicas em BRCA1 ou BRCA2).

Como isso cai nas provas

O tema câncer de ovário costuma cobrar a distinção de fatores de risco/proteção e os critérios de malignidade anexial:

• –Tumores Benignos vs Câncer de Ovário: cisto unilocular, anecoico, de paredes finas e sem fluxo ao Doppler sugere benignidade; massa mista/sólida, multiloculada com septos espessos (> 3 mm), vegetações e ascite indica malignidade.
• –Rastreamento de colo uterino vs Rastreamento de ovário: o colo tem rastreio consagrado (citopatologia/DNA-HPV); o ovário não possui rastreamento recomendado na população geral.