São causas de alteração cognitiva no idoso:
Incorreta isoladamente. O hipotireoidismo é uma causa metabólica clássica e reversível de declínio cognitivo, mas não é a única alternativa correta da questão.
Incorreta isoladamente. Medicamentos anticolinérgicos bloqueiam a transmissão sináptica colinérgica no SNC e pioram a função cognitiva, mas há outras opções corretas.
Incorreta isoladamente. Hiponatremia, hipernatremia e hipercalcemia são causas comuns de alteração cognitiva e delirium, porém as outras opções também são verdadeiras.
Incorreta isoladamente. A neurossífilis é uma etiologia infecciosa crônica de declínio cognitivo que compõe a triagem obrigatória de demências, mas não é a única correta.
Todas as condições listadas (hipotireoidismo, fármacos anticolinérgicos, distúrbios hidroeletrolíticos e neurossífilis) são causas reconhecidas de alteração cognitiva no paciente idoso.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Demências
O que decide a resposta
A questão é direta, sem pegadinha clínica: pede o reconhecimento das causas potencialmente reversíveis e secundárias de alteração cognitiva no idoso (seja na forma de demência secundária ou delirium), englobando distúrbios metabólicos, fármacos e infecções crônicas. Como todas as opções listadas são etiologias clássicas bem estabelecidas, a resposta é a alternativa com todas as opções.
Raciocínio clínico
A abordagem do idoso com declínio cognitivo exige sempre a diferenciação entre demências neurodegenerativas primárias (como a doença de Alzheimer) e causas secundárias e potencialmente tratáveis, além da exclusão de delirium.
O hipotireoidismo causa lentificação psicomotora e déficit de memória e atenção.
Os fármacos com ação anticolinérgica (como anti-histamínicos de 1ª geração, antidepressivos tricíclicos e antiespasmódicos) bloqueiam vias colinérgicas centrais fundamentais para a cognição e são os principais desencadeadores de delirium e piora cognitiva no idoso.
Os distúrbios hidroeletrolíticos (notadamente a hiponatremia com Na⁺ < 135 mEq/L e a hipercalcemia) alteram a excitabilidade neuronal e causam confusão mental aguda ou subaguda.
A neurossífilis (paralisia geral progressiva) é causa infecciosa tratável de síndrome demencial e alteração comportamental, sendo obrigatória a sua investigação na triagem diagnóstica inicial.
Por que acontece
O cérebro idoso possui menor reserva funcional e sináptica. O bloqueio colinérgico direto, as alterações osmóticas neuronais (distúrbios eletrolíticos), a redução do metabolismo oxidativo encefálico (hipotireoidismo) ou a meningoencefalite crônica inflamatória (neurossífilis) quebram essa homeostase e manifestam-se clinicamente como perda cognitiva ou confusão mental.
Conduta
Todo idoso com alteração cognitiva deve passar pela triagem laboratorial mínima para demências potencialmente reversíveis recomendada pela Academia Brasileira de Neurologia (ABN 2022) e pelo Ministério da Saúde:
- –TSH e T4 livre (rastreio de hipotireoidismo);
- –Dosagem sérica de vitamina B12 e folato;
- –VDRL / teste treponêmico (rastreio de neurossífilis);
- –Eletrólitos (sódio, potássio, cálcio), glicemia de jejum, função renal e hepática;
- –Revisão detalhada da lista de medicamentos (aplicação dos critérios de Beers ou STOPP/START para desprescrição de anticolinérgicos).
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na lista de exames iniciais do paciente com perda de memória recente.
- –Demência de Alzheimer vs. Demência por Hipotireoidismo/B12: a doença de Alzheimer é insidiosa e os exames laboratoriais vêm normais; a causa metabólica traz a alteração laboratorial confirmatória (ex.: TSH elevado) e pode apresentar melhora ou estabilização após reposição.
- –Demência vs. Delirium: a demência tem curso crônico, insidioso e nível de consciência preservado; o delirium tem início agudo/flutuante e cursa com rebaixamento ou alteração da atenção/consciência, sendo comumente deflagrado por distúrbios hidroeletrolíticos ou anticolinérgicos.
Para memorizar
- –Triagem de demência reversível: TSH, Vitamina B12, VDRL, eletrólitos, função renal/hepática e neuroimagem.
- –Anticolinérgicos são vilões cognitivos no idoso (critérios de Beers).
- –Hiponatremia e hipercalcemia são causas frequentes de confusão mental e delirium.
- –Neurossífilis deve ser sempre investigada com sorologia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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