O que decide a resposta

A assertiva I descreve o sinal de Courvoisier-Terrier (e não Murphy), a assertiva II descreve a palpação direta do ponto de McBurney em vez da compressão no quadrante inferior esquerdo (sinal de Rovsing verdadeiro), e a assertiva III define com precisão a tríade de Charcot (dor no hipocôndrio direito, icterícia e febre com calafrios), típica de colangite aguda. Logo, I e II estão incorretas e III está correta.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar cada assertiva semiológica de forma individual:

Assertiva I (Incorreta): O sinal de Murphy é a interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico (hipocôndrio direito), indicativo de colecistite aguda calculosa. A presença de vesícula biliar palpável e indolor associada a icterícia progressiva define o sinal de Courvoisier-Terrier, clássico de neoplasias periampulares (como adenocarcinoma de cabeça de pâncreas).

Assertiva II (Incorreta): O sinal de Rovsing consiste no aparecimento de dor na fossa ilíaca direita (FID) durante a compressão retrógrada e contínua da fossa ilíaca esquerda (FIE) ou cólon descendente. A compressão direta dolorosa no abdome inferior direito sobre o ponto apendicular reflete apenas sensibilidade no ponto de McBurney (ou Blumberg, se houver descompressão brusca).

Assertiva III (Correta): A tríade de Charcot (frequentemente referida em questões conceituais como sinal de Charcot) é composta pelo trio clássico: dor em hipocôndrio direito, icterícia e febre com calafrios, traduzindo infecção bacteriana secundária à obstrução biliar (colangite aguda não supurativa).

Por que acontece

No sinal de Rovsing, a compressão do cólon esquerdo desloca gases retrogradamente em direção ao ceco, provocando a distensão súbita da parede do apêndice cecal inflamado e atrito contra o peritônio parietal na FID. Já na tríade de Charcot, a obstrução da via biliar eleva a pressão intraductal, permitindo a translocação bacteriana para a circulação sistêmica (febre/calafrios), enquanto a estase gera dor capsular hepática e refluxo de bilirrubina conjugada para a corrente sanguínea (icterícia).

Conduta

Para pacientes que apresentam a tríade de Charcot (colangite aguda), as diretrizes do Tokyo Guidelines 2018 (TG18) preconizam:

• –Estabilização hemodinâmica inicial e antibioticoterapia venosa empírica cobrindo gram-negativos entéricos e anaeróbios (ex.: ceftriaxona 1 g a 2 g IV a cada 24 h + metronidazol 500 mg IV a cada 8 h, ou piperacilina-tazobactam 4,5 g IV a cada 6 h).
• –Descompressão biliar de urgência, preferencialmente por via endoscópica através de Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) com papilotomia e passagem de prótese ou dreno nasobiliar.

O que NÃO fazer: Não postergar a drenagem biliar em pacientes que evoluem com instabilidade hemodinâmica ou alteração do sensório (pêntade de Reynolds), pois a drenagem é o pilar terapêutico curativo que interrompe a sepse de foco biliar.

Como isso cai nas provas

Semiologia do abdome agudo costuma ser cobrada como definição conceitual direta ou associada a casos clínicos para identificação de etiologia cirúrgica:

• –Sinal de Murphy vs. Sinal de Courvoisier-Terrier: Murphy avalia parada inspiratória na colecistite inflamatória/litiásica aguda; Courvoisier-Terrier é a vesícula distendida e indolor com icterícia colestática, apontando para neoplasia periampular obstrutiva.
• –Tríade de Charcot vs. Pêntade de Reynolds: Charcot = dor + icterícia + febre (colangite aguda simples); Reynolds = Charcot + hipotensão (choque) + alteração do estado mental (colangite aguda grave/supurativa).
• –Sinal de Rovsing vs. Sinal do Obturador / Psoas: Rovsing depende de compressão da FIE que gera dor na FID; Obturador e Psoas dependem de manobras de mobilização muscular da coxa para deflagrar dor peritoneal na apendicite pélvica ou retrocecal.