O que decide a resposta

A questão é anatômica direta sobre os três ramos ventrais ímpares da aorta abdominal: "três artérias principais que formam a circulação mesentérica" corresponde à tríade clássica formada pelo tronco celíaco, pela artéria mesentérica superior (AMS) e pela artéria mesentérica inferior (AMI).

Raciocínio clínico

A irrigação de todo o trato gastrointestinal abdominal e de seus anexos deriva embriologicamente de três grandes eixos vasculares que nascem da face anterior da aorta:

• –Intestino anterior (esôfago distal até segunda porção duodenal, fígado, baço e pâncreas proximal): suprido pelos ramos do tronco celíaco.
• –Intestino médio (duodeno distal até os dois terços proximais do cólon transverso): suprido pela artéria mesentérica superior.
• –Intestino posterior (terço distal do cólon transverso até o reto superior): suprido pela artéria mesentérica inferior.

As outras alternativas misturam ramos diretos da aorta com ramos de segunda ou terceira ordem (como artéria ileocólica e gástrica) ou colocam a própria aorta como se fosse um dos três vasos tributários do trato digestivo.

Por que acontece

A vascularização do trato gastrointestinal reflete fielmente a divisão embriológica em intestino anterior, médio e posterior, onde cada segmento é nutrido por um ramo arterial ímpar e específico originado da aorta abdominal.

Conduta

No planejamento de ressecções intestinais ou abordagem de abdome agudo vascular (como isquemia mesentérica aguda), a arteriografia mesentérica ou a angiotomografia computadorizada de abdome com contraste iodado é o exame de escolha para mapear o fluxo do tronco celíaco, da AMS e da AMI.

Em caso de oclusão embólica aguda de AMS, a indicação imediata é embolectomia cirúrgica associada à heparinização sistêmica plena com heparina não fracionada venosa contínua, avaliando-se a viabilidade de alças intestinais.

Como isso cai nas provas

Anatomia vascular abdominal costuma aparecer associada a quadros de isquemia mesentérica aguda/crônica ou limites anatômicos em colectomias. As principais confusões ocorrem em:

• –Origem dos vasos no cólon: a artéria cólica média nasce da AMS, enquanto a artéria cólica esquerda nasce da AMI. O ponto de transição e anastomose forma a arcada de Riolan / artéria marginal de Drummond.
• –Isquemia colônica vs. isquemia mesentérica aguda: a isquemia colônica decorre de hipofluxo sistêmico não oclusivo em áreas de bacia hidrográfica (ponto de Griffith no ângulo esplênico e ponto de Sudeck na junção retossigmoideia), enquanto a isquemia mesentérica aguda tipicamente acomete o território da AMS por embolia.