Na investigação diagnóstica em um paciente com suspeita de gastrinoma, qual dos testes a seguir deve ser utilizado?
O teste de tolerância à lactose avalia má absorção ou deficiência primária/secundária da enzima lactase intestinal, sem relação com tumores neuroendócrinos secretores de gastrina.
Testes de tolerância à glicose ou curvas glicêmicas pós-prandiais avaliam distúrbios do metabolismo dos carboidratos (como diabetes mellitus), não sendo aplicáveis na confirmação diagnóstica de gastrinoma.
O teste provocativo com secretina é a ferramenta diagnóstica padrão para demonstrar o aumento paradoxal dos níveis de gastrina sérica quando os valores basais são limítrofes ou inconclusivos.
A dosagem de glucagon plasmático em jejum é o teste específico para a investigação do glucagonoma, tumor neuroendócrino caracterizado por perda de peso, diabetes e eritema necrolítico migratório.
A dosagem concomitante de peptídeo C e pró-insulina (associada à insulina e à glicose durante o teste de jejum) é indicada na investigação de hiperinsulinismo endógeno, característico do insulinoma.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Pancreáticas › Neoplasias Císticas e Tumores Neuroendócrinos
O que decide a resposta
A questão é direta: na "investigação diagnóstica em um paciente com suspeita de gastrinoma", o teste funcional confirmatório clássico para casos com gastrina sérica indeterminada é o teste provocativo com secretina.
Raciocínio clínico
A síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) deve ser suspeitada diante de úlceras pépticas refratárias, recorrentes, múltiplas, em topografia atípica (como segunda porção duodenal ou jejuno) ou associadas à diarreia crônica secretora.
A abordagem laboratorial inicial consiste na dosagem de gastrina sérica de jejum associada à medição do pH gástrico. Valores de gastrina acima de 1.000 pg/mL com pH gástrico ≤ 2 fecham o diagnóstico.
Contudo, a maioria dos pacientes apresenta níveis intermediários de gastrina (entre 150 e 1.000 pg/mL). Nesses casos duvidosos, o teste de estímulo com secretina é o exame de escolha para diferenciar o gastrinoma de outras causas de hipergastrinemia (como uso de IBP, gastrite atrófica ou infecção por Helicobacter pylori).
Por que acontece
Fisiologicamente, a secretina inibe a secreção de gastrina pelas células G antrais normais. Nas células neoplásicas do gastrinoma, ocorre uma resposta paradoxal por ativação anômala de receptores celulares, desencadeando liberação rápida e exuberante de gastrina após a administração exógena de secretina (elevação ≥ 120 pg/mL sobre o valor basal).
Conduta
O protocolo diagnóstico exige dosagem de gastrina de jejum após suspensão prévia de inibidores de bomba de prótons (idealmente por 1 a 2 semanas) e confirmação de hipercloridria (pH gástrico ≤ 2).
Se o valor de gastrina for limítrofe, realiza-se o teste provocativo com secretina intravenosa (0,4 µg/kg ou 2 UI/kg), com coletas seriadas de gastrina aos 2, 5, 10, 15 e 30 minutos; um incremento ≥ 120 pg/mL confirma o tumor.
Após a confirmação bioquímica, procede-se ao estadiamento e à localização topográfica da lesão — preferencialmente no trígono do gastrinoma — utilizando métodos funcionais como PET/CT com ⁶⁸Ga-DOTATATE ou cintilografia de receptores de somatostatina (Octreoscan), complementados por ecoendoscopia.
Como isso cai nas provas
O diagnóstico dos tumores neuroendócrinos pancreáticos é cobrado rotineiramente exigindo o teste hormonal específico de cada síndrome:
- –Insulinoma: o discriminador é a investigação de hipoglicemia com o teste de jejum de 72 horas, avaliando níveis elevados concomitantes de insulina, pró-insulina e peptídeo C na presença de glicemia baixa.
- –Glucagonoma: o discriminador clínico é a presença de eritema necrolítico migratório associado a diabetes leve/intolerância à glicose, confirmado pela dosagem direta de glucagon plasmático.
Para memorizar
- –Gastrinoma = gastrina basal elevada com pH gástrico ácido (≤ 2).
- –Teste confirmatório em níveis limítrofes = teste de estímulo com secretina.
- –Resposta no gastrinoma: elevação paradoxal da gastrina (aumento ≥ 120 pg/mL).
- –Insulinoma = teste de jejum prolongado (72h) com insulina e peptídeo C elevados.
- –Localização anatômica de escolha = PET/CT com ⁶⁸Ga-DOTATATE.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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